Ангулит: причины и терапия¶

Ангулит — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся трещинами, эрозиями и корочками. В медицине состояние также известно как ангулярный хейлит, ангулярный стоматит или заеда. Заболевание носит рецидивирующий характер и встречается у людей всех возрастов, однако наиболее часто диагностируется у детей, пожилых лиц и пациентов со сниженным иммунитетом.

¶Причины развития

Этиология ангулита многофакторна. В основе патогенеза лежит нарушение целостности эпителия в зоне комиссур губ с последующим присоединением инфекционного агента. Основными причинами считаются:

• Инфекционные возбудители. Наиболее частыми патогенами выступают дрожжеподобные грибы рода Candida (преимущественно C. albicans) и бактерии — золотистый стрептококк (Streptococcus pyogenes) и стафилококки. Грибковая и бактериальная флора в норме присутствуют на коже в небольшом количестве, однако при снижении местного иммунитета или повреждении эпидермиса начинают активно размножаться.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (особенно рибофлавина — B2, а также B6 и B12), железа и цинка нарушает процессы регенерации кожи, делая её уязвимой для инфекций. Авитаминоз нередко наблюдается при несбалансированном питании, вегетарианстве, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Механические повреждения. Привычка облизывать губы, кусать уголки рта, ношение неудобных зубных протезов или брекет-систем создают постоянную мацерацию кожи и слизистой, провоцируя микротрещины.
• Аллергические реакции. Контактный дерматит в области губ может развиваться на компоненты зубной пасты, губной помады, ополаскивателей, а также на никель и другие металлы, входящие в состав стоматологических конструкций.
• Системные заболевания. Ангулит часто сопутствует сахарному диабету, анемии, иммунодефицитным состояниям (включая ВИЧ-инфекцию), заболеваниям щитовидной железы и онкологической патологии. У пациентов с сахарным диабетом нарушается микроциркуляция и снижается местная защита, что создаёт благоприятную среду для грибковой инфекции.
• Климатические и внешние факторы. Длительное пребывание на холоде, ветре, сухом воздухе, чрезмерная инсоляция способствуют пересушиванию кожи губ и снижению её барьерной функции.

¶Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют две основные формы ангулита:

• Кандидозный (дрожжевой) ангулит — вызывается грибами рода Candida. Характеризуется гладкой, лакированной поверхностью эрозии, покрытой сероватым налётом, который легко снимается. Часто сочетается с кандидозным стоматитом (молочницей) и поражением языка.
• Стрептококковый (бактериальный) ангулит — обусловлен стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Проявляется болезненной трещиной с плотной корочкой, при снятии которой обнажается мокнущая поверхность. Склонен к кровоточивости.

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы. Хронический ангулит характеризуется длительным, вялотекущим процессом с периодами обострения и ремиссии.

¶Клиническая картина

Основным симптомом ангулита является образование трещины или эрозии в одном или обоих углах рта. Пациенты предъявляют жалобы на:

• болезненность при открывании рта, разговоре, приёме пищи;
• жжение, зуд и чувство стянутости в поражённой области;
• наличие корочек, шелушения и покраснения вокруг комиссур.

При кандидозной этиологии на дне эрозии обнаруживается беловатый налёт, при бактериальной — гнойные выделения и плотная желтовато-коричневая корка. В тяжёлых случаях трещины могут углубляться, распространяясь на слизистую оболочку щёк, и сопровождаться регионарным лимфаденитом (увеличением подчелюстных лимфатических узлов).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения этиологии проводятся:

• Микроскопическое исследование соскоба с поражённого участка — позволяет выявить грибы или бактерии.
• Бактериологический посев — даёт возможность определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам и антимикотикам.
• Общий анализ крови — для выявления анемии, лейкоцитоза или других системных нарушений.
• Определение уровня глюкозы в крови — для исключения сахарного диабета.
• Аллергологические пробы — при подозрении на контактный дерматит.

Дифференциальная диагностика проводится с простым герпесом, красным плоским лишаём, сифилитическими папулами и злокачественными новообразованиями.

¶Лечение

Терапия ангулита зависит от причины заболевания и включает местное и системное лечение.

¶Местная терапия

При кандидозном ангулите назначаются противогрибковые мази: клотримазол, кетоконазол, нистатин. Препараты наносятся на поражённые участки 2–3 раза в день после еды в течение 1–2 недель.

При бактериальной этиологии применяются антибактериальные мази: эритромициновая, тетрациклиновая, фузидиевая кислота. При смешанной инфекции используются комбинированные препараты, содержащие антибиотик и противогрибковый компонент (например, тридерм или пимафукорт).

Для ускорения заживления назначаются регенерирующие средства — декспантенол, солкосерил, масляные растворы витаминов A и E.

¶Системная терапия

Системное лечение показано при тяжёлых, рецидивирующих формах, а также при выявлении системной патологии:

• Противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол) — при распространённом кандидозе.
• Антибиотики — при выраженной бактериальной инфекции и лимфадените.
• Витаминно-минеральные комплексы — для восполнения дефицита витаминов группы B, железа и цинка.
• Иммунокорригирующая терапия — по показаниям при иммунодефицитных состояниях.

¶Немедикаментозные меры

Пациентам рекомендуется исключить привычку облизывать губы, использовать увлажняющие гигиенические помады, отказаться от острой, солёной и кислой пищи, раздражающей слизистую. Важна коррекция прикуса и замена неудобных зубных протезов. При выявлении сопутствующих заболеваний (диабет, анемия, гастрит) необходимо их своевременное лечение.

¶Профилактика

Профилактика ангулита включает сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, соблюдение гигиены полости рта, отказ от вредных привычек, защиту губ от неблагоприятных погодных условий и своевременное лечение хронических заболеваний. Лицам с рецидивирующим течением рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение у стоматолога и терапевта.

¶Источники

• Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 2001.
• Рабинович И. М., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
• Цимбалистов А. В., Шторина Г. В. Терапевтическая стоматология: учебник. — СПб.: СпецЛит, 2015.