Анизометропия — нарушение рефракции глаз¶
Анизометропия — это состояние, при котором глаза обладают разной рефракцией (оптической силой), то есть диоптрийные значения правого и левого глаза различаются. В клинической офтальмологии анизометропией принято считать разницу рефракции двух глаз в 2 диоптрии и более; некоторые авторы относят к патологии уже разницу от 1 диоптрии. Явление не является отдельным заболеванием, а характеризует оптическую асимметрию глазного яблока, которая может сопровождать миопию, гиперметропию, астигматизм или возникать после хирургических вмешательств (например, факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в один глаз).
¶Причины
Анизометропия бывает врождённой и приобретённой. К основным причинам относятся:
- Разная длина глазного яблока — наиболее частая причина: один глаз оказывается длиннее другого, что меняет положение фокусной плоскости относительно сетчатки.
- Различия в кривизне роговицы — асимметрия радиуса кривизны роговой оболочки меняет преломляющую силу глаза.
- Астигматизм разной степени у каждого глаза.
- Послеоперационные изменения — удаление хрусталика (афакия) или имплантация линзы с неподходящей оптической силой.
- Травмы и заболевания — катаракта, кератоконус, опухоли глаза, изменение хрусталика вследствие диабета или приёма кортикостероидов.
У детей анизометропия может формироваться постепенно, по мере роста глазного яблока, и нередко остаётся незамеченной, поскольку ребёнок привыкает пользоваться преимущественно одним глазом.
¶Классификация
По характеру сочетания рефракций различают три формы:
| Форма | Описание |
|---|---|
| Монокулярная (односторонняя) | Один глаз миопический или гиперметропический, второй — emmetropic (с нормальной рефракцией) |
| Гетерохромная | Глаза имеют разный вид аметропии: один близорукий, второй — дальнозоркий |
| Однородная (гомохромная) | Оба глаза одной рефракции, но разной степени (например, миопия −2 D слева и −5 D справа) |
По величине разницы рефракции выделяют лёгкую (2–3 D), среднюю (3–6 D) и тяжёлую (более 6 D) анизометропию.
¶Клинические проявления
При небольшой разнице (до 2–2,5 диоптрий) симптомы могут отсутствовать, и человек не подозревает о нарушении. По мере увеличения разницы появляются:
- Астенопические жалобы — головная боль, утомление глаз, ощущение напряжения при зрительной работе.
- Диплопия и нарушение бинокулярного зрения — из-за различия размеров изображений на сетчатках (анизейкония) мозгу трудно объединить два изображения в одно.
- Амблиопия — «ленивый глаз»: мозг подавляет сигнал с менее чёткого глаза, что приводит к снижению остроты зрения, не корректируемому очками.
- Косоглазие — особенно у детей, как следствие амблиопии или попытки компенсировать разницу изображений.
- Субъективное ощущение разного размера предметов при попеременном закрытии глаз.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Субъективную рефрактометрию — подбор очковой коррекции с определением разницы диоптрий.
- Объективную рефрактометрию (скиаскопию) — особенно важна у детей, не способных к субъективному ответу.
- Авторефрактометрию — инструментальное измерение рефракции.
- Кератометрию — оценку кривизны роговицы.
- Ультразвуковую биометрию (A-скан) — измерение длины глазного яблока, что позволяет установить анатомическую причину разницы.
- Определение остроты зрения каждого глаза отдельно и вдвоём.
У детей раннего возраста важную роль играет ранний скрининг: выявление анизометропии до 4–5 лет необходимо для профилактики необратимой амблиопии, поскольку критический период развития бинокулярного зрения заканчивается примерно к 7–8 годам.
¶Лечение
Методы коррекции зависят от величины разницы и возраста пациента:
- Очки — простейший способ, однако при разнице более 3 диоптрий возникают проблемы: изображения на сетчатках различаются по размеру (анизейкония), возможны головокружение и отказ пациента от ношения очков. Для компенсации используются линзы с изменённым коэффициентом преломления (линзы с высоким индексом на более аметропичный глаз).
- Контактные линзы — уменьшают разницу в размерах изображений за счёт коррекции на роговице, что делает их методом выбора при средней и тяжёлой анизометропии.
- Ортокератология — ночные жёсткие газопроницаемые линзы, временно изменяющие форму роговицы.
- Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — применяется у взрослых при стабильной рефракции, позволяет выровнять оптическую силу глаз.
- Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ — при анизометропии, обусловленной катарактой или афакией.
- Лечение амблиопии — окклюзия (покрытие) более сильного глаза, аппаратные методики (электрофорез, вибромассаж, специальные компьютерные программы), витаминотерапия.
¶Прогноз
При раннем выявлении и своевременной коррекции прогноз благоприятный: удаётся восстановить бинокулярное зрение и предотвратить амблиопию. Запущенные случаи, особенно у взрослых с длительно существующей большой разницей рефракции, хуже поддаются лечению — даже после оптической коррекции бинокулярность может оставаться нарушенной.
¶Интересные факты
Анизометропия широко распространена: по данным различных исследований, клинически значимая разница рефракции (более 1 диоптрии) выявляется примерно у 5–15 % населения. Среди пациентов с анизометропией выше риск развития отслойки сетчатки на более миопичном глазу, поэтому таким людям рекомендовано регулярное обследование глазного дна.
¶Источники
- Фомина Н. В., Астахов Ю. С. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
- Ковалёв В. В. «Рефракция глаза: методы исследования» — М.: Медицина.
- Глазные болезни: национальное руководство / под ред. Л. А. Катарговой, Ю. С. Астахова — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Алиева Р. А. «Детская офтальмология: руководство для врачей».
- Клинические рекомендации РАПО (Российской ассоциации педиатрических офтальмологов) по ведению аметропий у детей.