Анизоцитоз в анализе крови¶

Анизоцитоз — это изменение размеров клеток крови, выражающееся в наличии в одном образце эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов различной величины. В клинической практике под термином чаще всего подразумевают анизоцитоз эритроцитов — преобладание в мазке периферической крови популяции красных клеток разного диаметра, что отражается в гематологическом анализе повышенным индексом RDW (Red Cell Distribution Width — распределение по объёму эритроцитов).

¶Клиническое значение

В норме диаметр зрелого эритроцита человека составляет 7,2—8,0 мкм. При анизоцитозе в крови одновременно присутствуют мелкие клетки (микроциты, менее 6,5 мкм), нормальные и крупные (макроциты, более 9 мкм). Небольшой процент клеток разного размера присутствует и у здорового человека, однако при патологии доля «нестандартных» эритроцитов может достигать 30—50 % и более.

Признак имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на нарушение созревания эритроцитов в костном мозге и помогает дифференцировать группы анемий. Анизоцитоз — не самостоятельное заболевание, а лабораторный симптом, сопровождающий множество состояний.

¶Причины

Анизоцитоз эритроцитов выявляется при целом ряде патологий и физиологических состояний:

• Железодефицитная анемия — наиболее частая причина. При дефиците железа образуются мелкие эритроциты, а рядом с ними остаются клетки нормальных размеров, что формирует смешанную популяцию.
• В12- и фолиеводефицитные анемии — сопровождаются преимущественным образованием макроцитов.
• Гемолитические анемии — разрушение эритроцитов сопровождается компенсаторным выбросом молодых клеток разных размеров.
• Талассемии — наследственные нарушения синтеза глобиновых цепей.
• Заболевания печени — гепатиты, циррозы, при которых нарушается липидный обмен и образование клеточных мембран.
• Миелодиспластические синдромы — нарушение кроветворения в костном мозге с дисплазией ростков.
• Метастазы опухолей в костный мозг.
• Хронические инфекции и воспалительные заболевания.
• Отравления свинцом и некоторыми другими токсическими веществами.
• Послеоперационный период, массивные кровопотери, состояние после переливания крови.
• Гипо- и авитаминозы (В6, В12, фолиевая кислота).

У новорождённых и детей первых месяцев жизни умеренный анизоцитоз физиологичен: костный мозг активно перестраивается после рождения, и размерный спектр эритроцитов шире, чем у взрослых. Незначительное повышение RDW возможно и при беременности.

¶Классификация

По преобладающему типу клеток различают:

По степени тяжести анизоцитоз подразделяют на лёгкий (RDW в верхней границе нормы или повышен незначительно), умеренный и выраженный.

¶Показатели в анализе крови

В общем анализе крови анизоцитоз отражается прежде всего величиной RDW-CV (коэффициент вариации распределения эритроцитов по объёму, в процентах). Норма для взрослых — 11,5—14,5 %, хотя диапазон может незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого анализатора. Дополнительно оценивают RDW-SD (стандартное отклонение, в фемтолитрах), норма — 39—46 фл.

Для интерпретации RDW важна связь с MCV (средним объёмом эритроцита):

• повышенный RDW при нормальном MCV — ранний признак железодефицита или В12-дефицита;
• повышенный RDW при сниженном MCV — железодефицитная анемия или талассемия;
• повышенный RDW при повышенном MCV — В12- или фолиеводефицитная анемия, гемолиз;
• нормальный RDW при сниженном MCV — характерно для талассемии.

¶Диагностическое значение

Выявленный анизоцитоз служит основанием для расширенного обследования: определения сывороточного железа, ферритина, трансферрина, уровня витамина В12 и фолиевой кислоты, билирубина, лактатдегидрогеназы, обследования печени, костного мозга при подозрении на миелодисплазию. Важно оценивать RDW в комплексе с другими эритроцитарными индексами и клинической картиной, поскольку сам по себе он не позволяет установить диагноз.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей изменение размерного спектра эритроцитов. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, при В12-дефиците — цианокобаламин, при фолиеводефиците — фолиевую кислоту. Лечение гемолитических анемий, заболеваний печени, миелодиспластических синдромов проводится по соответствующим протоколам. По мере устранения причины показатель RDW постепенно нормализуется.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению анемий.
• Давыдова О. И. «Клиническая лабораторная диагностика».
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына.
• Нормы лабораторных показателей крови взрослых (справочные данные).