Анормальная прибавка массы тела¶
Анормальная прибавка массы тела — избыточное увеличение массы тела пациента, происходящее на фоне проводимой терапии определёнными лекарственными средствами, чаще всего антипсихотическими препаратами. Термин широко используется в психиатрии и клинической фармакологии для обозначения побочного эффекта, который выходит за рамки обычного, ожидаемого прибавления веса и связан с метаболическими нарушениями, вызванными медикаментами.
¶Определение и критерии
Под анормальной прибавкой массы тела понимают увеличение веса пациента, превышающее 5 % от исходной массы в первые четыре недели терапии, 7,5 % — в первые шесть недель и 10 % — в первые восемь недель и позднее. Эти пороговые значения приняты в клинических исследованиях психофармакологических препаратов и используются для оценки метаболической безопасности лекарственных средств.
Различают также абсолютные критерии: прибавка массы тела более 7 % от исходного значения считается клинически значимой, а более 20 % — тяжёлой. Анормальной прибавкой принято считать ту, которая не связана с изменением диеты, уровня физической активности или иными внешними причинами, а обусловлена фармакологическим действием препарата.
¶Причины и механизмы
Наиболее частая причина анормальной прибавки массы тела — приём антипсихотических препаратов, особенно атипичных (нелепондон, оланзапин, клозапин, рисперидон). Механизм развития данного побочного эффекта многофакторный:
- Антигистаминовая активность — блокада H1-гистаминовых рецепторов повышает аппетит и способствует перееданию.
- Антихолинергическое действие — усиление холинергической блокады связано с увеличением потребления пищи.
- Влияние на серотониновые рецепторы — блокада 5-HT2C-рецепторов повышает аппетит и нарушает регуляцию насыщения.
- Влияние на лептин и инсулинорезистентность — некоторые препараты вызывают прямые метаболические нарушения, включая повышение уровня триглицеридов, холестерина и глюкозы крови.
Помимо антипсихотиков, анормальную прибавку массы тела могут вызывать антидепрессанты (миансерин, миртазапин, некоторые трициклические антидепрессанты), нормотимики (литий, вальпроаты), а также ряд других психотропных средств. Отдельно выделяют прибавку массы тела, связанную с отменой никотина, некоторыми гипогликемическими препаратами (инсулин, сульфонилмочевинные производные) и глюкокортикоидами.
¶Классификация
По степени тяжести анормальную прибавку массы тела подразделяют на:
| Степень | Изменение массы тела | Характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая | 5–10 % от исходной | Клинически малозначимая, корректируется диетой |
| Умеренная | 10–20 % от исходной | Требует активной коррекции, возможна смена препарата |
| Тяжёлая | Более 20 % от исходной | Высокий риск метаболических осложнений, показана отмена или замена препарата |
¶Диагностика
Диагностика анормальной прибавки массы тела основывается на регулярном контроле массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии, а также лабораторных показателях: уровень глюкозы натощак, липидный профиль, уровень инсулина. Рекомендуется мониторинг на 4-й, 8-й и 12-й неделях терапии, далее — ежеквартально.
¶Лечение и профилактика
Основные подходы к коррекции анормальной прибавки массы тела:
- Немедикаментозные методы — диета с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, регулярная физическая активность (не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю), поведенческая терапия.
- Замена препарата — перевод пациента на антипсихотик с меньшим метаболическим риском (например, арипипразол, зипрасидон, вортиоксетин).
- Дополнительная фармакотерапия — метформин (при инсулинорезистентности), орлистат, топирамат в низких дозах; в ряде случаев — агонисты каннабиноидных рецепторов (римонабант, не зарегистрирован в РФ).
Профилактика включает исходное информирование пациента о риске, регулярный контроль массы тела и лабораторных показателей, раннее выявление признаков метаболического синдрома.
¶Значение в клинической практике
Анормальная прибавка массы тела является одной из основных причин низкой приверженности терапии психотропными препаратами. Пациенты нередко самостоятельно отменяют лекарства из-за косметического дискомфорта и страха перед ожирением, что повышает риск рецидива основного заболевания. Поэтому контроль массы тела является обязательным элементом ведения пациентов, получающих антипсихотическую терапию, и включён в международные и национальные рекомендации по мониторингу метаболических побочных эффектов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по применению антипсихотических препаратов
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных средств (антипсихотические препараты)
- Медицинские журналы по психиатрии и клинической фармакологии