Антидепрессанты — классификация и виды¶

Антидепрессанты — это группа психотропных лекарственных средств, применяемых преимущественно для лечения депрессивных расстройств, а также ряда других психических и соматических заболеваний. Механизм действия антидепрессантов основан на изменении нейромедиаторных процессов в центральной нервной системе — преимущественно повышении концентрации серотонина, норадреналина и дофамина в синаптической щели. Классификация антидепрессантов включает несколько фармакологических групп, отличающихся механизмом действия, спектром показаний и профилем побочных эффектов.

¶Классификация

По механизму действия и химической структуре антидепрессанты подразделяются на следующие основные группы:

¶СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются наиболее широко назначаемой группой антидепрессантов в клинической практике. Их преимуществами считаются относительно благоприятный профиль переносимости, низкая токсичность при передозировке и удобство дозирования (обычно один раз в сутки). К этой группе относятся флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам и эсциталопрам (ципралекс), флувоксамин (феварин). Основные побочные эффекты связаны с серотониновой активностью: тошнота, диарея, бессонница или сонливость, сексуальные дисфункции, прибавка веса (особенно при длительном применении пароксетина).

¶ИОЗСН

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина действуют на оба основных моноаминовых нейромедиатора, что обеспечивает более широкий спектр действия. Венлафаксин (эфексор) и дулоксетин (симбалта) применяются при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, а также при нейропатической боли. Дулоксетин показан при фибромиалгии и диабетической нейропатии. К этой же группе условно относят миансерин (миансан), обладающий дополнительным антигистаминным действием.

¶Трициклические антидепрессанты

ТЦА — старейший класс антидепрессантов, синтезированный в 1950-х годах. Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин и нортриптилин до сих пор используются в клинической практике, несмотря на выраженные побочные эффекты: антихолинергические реакции (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания), седация, ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность. При передозозировке ТЦА наиболее опасны из всех антидепрессантов — возможны тяжелые нарушения сердечного ритма и судороги. Тем не менее амитриптилин активно применяется в низких дозах при хронической боли, мигрени (профилактика), ночном энурезе у детей и синдроме раздражённого кишечника. Кломипрамин считается одним из наиболее эффективных препаратов при обсессивно-компульсивном расстройстве.

¶Ингибиторы моноаминоксидазы

ИМАО блокируют фермент, разрушающий серотонин, норадренalin и дофамин, обеспечивая их накопление. Различают необратимые ИМАО (транцилпромин) и обратимые (моклобемид, пиразидол). Классические необратимые ИМАО требуют строгой диеты с ограничением продуктов, богатых тирамином (сыр, вяленое мясо, квашеная капуста, пиво), поскольку сочетание с тирамином может вызвать гипертонический криз. Моклобемид (аурорикс) — обратимый селективный ИМАО — такой диеты не требует, но сочетается с ограниченным числом препаратов из-за риска серотонинового синдрома.

¶Атипичные антидепрессанты

К этой группе относят препараты с механизмами, не укладывающимися в классические схемы:

• Бупропион (велбутрин) — ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина; применяется при депрессии и для поддержания отказа от курения (в составе комбинированных средств).
• Тразодон — антагонист серотониновых 5-НТ2-рецепторов; используется при депрессии с выраженными нарушениями сна и тревогой.
• Агомелатин (валдоксан) — агонист мелатониновых MT1/MT2-рецепторов и антагонист 5-НТ2С-рецепторов; нормализует циркадные ритмы, не вызывает сексуальных дисфункций и прибавки веса.

¶Особенности применения

Антидепрессанты начинают действовать не сразу: терапевтический эффект развивается в течение 2–4 недель, что связано с постепенной адаптацией рецепторных систем. Препараты отпускаются в России по рецепту врача-психиатра или невролога. Отмена, особенно после длительного приёма СИОЗС и ИОЗСН, должна быть постепенной — резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены (головокружение, парестезии, раздражительность, «мозговые зомби»). Комбинация антидепрессантов разных групп или с ингибиторами МАО без соблюдения интервала опасна развитием серотонинового синдрома — потенциально угрожающего состояния с гипертермией, ригидностью мышц и нарушением сознания.

¶Антидепрессанты в России

В Российской Федерации антидепрессанты включены в список рецептурных препаратов. На фармацевтическом рынке страны представлены как оригинальные лекарства, так и их дженерики. Наиболее доступными и часто назначаемыми являются амитриптилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин. В государственной программе «Доступные лекарства» антидепрессанты присутствуют в ограниченном перечне.

Источники:

• Гайдарский Д. А., Аведисова А. С. Антидепрессанты в клинической практике // Consilium Medicum.
• Капцова Е. А. Антидепрессанты: классификация, выбор препарата, особенности применения // Лечащий врач.
• Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России).
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по лечению депрессии.