Аорта: строение, функции и заболевания¶

Аорта — самый крупный и главный артериальный сосуд большого круга кровообращения у человека и всех позвоночных животных, относящихся к классу млекопитающих, птиц, рептилий и других. Она берёт начало из левого желудочка сердца и, разветвляясь на множество более мелких артерий, доставляет насыщенную кислородом кровь ко всем органам и тканям организма, за исключением лёгких, которые снабжаются кровью по малому кругу кровообращения через лёгочный ствол.

¶Анатомия и строение

Аорта представляет собой эластичную трубку длиной у взрослого человека около 45–55 см и диаметром в начальном отделе 2,5–3 см. Стенка аорты, как и других артерий, состоит из трёх оболочек: внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Особенностью аорты является мощное развитие средней оболочки, в которой преобладают эластические волокна, что позволяет сосуду растягиваться во время систолы (сокращения сердца) и возвращаться к исходному диаметру во время диастолы, обеспечивая непрерывный ток крови.

Топографически аорту принято разделять на несколько отделов:

Восходящая аорта — начальный отдел длиной около 5–6 см, выходящий из левого желудочка позади грудины. От неё отходят правая и левая венечные артерии, питающие сердечную мышцу.
Дуга аорты — изгиб сосуда на уровне второго рёберного хряща, переходящий в нисходящую часть. От дуги отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, которые обеспечивают кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей.
Нисходящая аорта — наиболее длинный отдел, который, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части. Грудная аорта располагается в заднем средостении, отдаёт ветви к органам грудной клетки, диафрагме и межрёберным мышцам. Брюшная аорта проходит позади брюшины вдоль позвоночника и заканчивается на уровне четвёртого–пятого поясничных позвонков, разделяясь на правую и левую общие подвздошные артерии. От брюшной аорты отходят висцеральные ветви (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, почечные артерии) и париетальные ветви.

¶Функции аорты

Основная физиологическая функция аорты — транспортная. По этому сосуду кровь, выбрасываемая сердцем под высоким давлением (систолическое давление в норме 110–130 мм рт. ст.), распределяется по системному кровотоку. Благодаря эластичности стенки аорта выполняет роль демпфера (амортизатора): она сглаживает пульсовые колебания давления и поддерживает диастолическое давление на уровне 60–80 мм рт. ст., обеспечивая непрерывную перфузию органов даже в момент расслабления сердца.

Кроме того, в стенке аорты расположены барорецепторы — чувствительные нервные окончания, реагирующие на степень растяжения сосуда. Они участвуют в рефлекторной регуляции артериального давления: при его повышении сигналы от барорецепторов дуги аорты поступают в сосудодвигательный центр продолговатого мозга, что приводит к снижению тонуса сосудов и урежению сердечных сокращений.

¶Заболевания аорты

Патологии аорты относятся к числу наиболее опасных для жизни состояний, поскольку повреждение этого сосуда ведёт к массивному внутреннему кровотечению.

¶Атеросклероз аорты

Наиболее распространённое заболевание, при котором на внутренней стенке сосуда откладываются липидные бляшки. Атеросклеротическое поражение аорты приводит к утолщению стенки, потере её эластичности и сужению просвета устьев отходящих артерий. Это может вызывать ишемическую болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, ишемию кишечника и почек. Длительное течение атеросклероза способствует формированию пристеночных тромбов, которые могут отрываться и вызывать эмболию (закупорку) периферических сосудов.

¶Аневризма аорты

Аневризмой называют локальное расширение просвета сосуда более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой. Наиболее часто аневризмы локализуются в брюшном отделе аорты (около 75–80 % случаев), реже — в грудном. Причинами развития служат атеросклероз, артериальная гипертензия, врождённые дисплазии соединительной ткани (например, синдром Марфана), травмы и инфекции (микотические аневризмы). Опасность аневризмы заключается в риске её разрыва, который сопровождается смертельным кровотечением в брюшную или плевральную полость. При отсутствии хирургического лечения прогноз при разрыве крайне неблагоприятен. Современная тактика предполагает плановое оперативное вмешательство (открытое протезирование или эндоваскулярное стентирование) при достижении аневризмой диаметра 5–5,5 см.

¶Расслоение аорты

Расслоение (диссекция) аорты — состояние, при котором в интиме возникает надрыв, и кровь под давлением проникает между слоями стенки, отслаивая их на значительном протяжении. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 50 лет с артериальной гипертензией, а также у пациентов с наследственными синдромами (Марфана, Элерса–Данлоса). Клинически расслоение проявляется внезапной интенсивной болью в груди или спине («раздирающего» характера), которая может мигрировать по ходу распространения гематомы. Без экстренного лечения смертность в первые 48 часов достигает 50 %. Лечение включает интенсивную гипотензивную терапию и хирургическое вмешательство.

¶Коарктация аорты

Врождённый порок, представляющий собой сегментарное сужение аорты, обычно в области перехода дуги в нисходящую часть. Заболевание проявляется артериальной гипертензией в сосудах верхней половины тела и пониженным давлением на нижних конечностях. Диагностируется в детском или подростковом возрасте; лечение — хирургическое (резекция суженного участка с наложением анастомоза или баллонная ангиопластика).

¶Диагностика и лечение

Для визуализации аорты применяются ультразвуковое исследование (эхокардиография для грудного отдела, УЗИ брюшной полости для брюшного), компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография и аортография. Методом выбора при подозрении на аневризму или расслоение является мультиспиральная КТ, позволяющая получить точные данные о диаметре, протяжённости поражения и взаимоотношении сосуда с окружающими структурами.

Тактика лечения зависит от характера патологии. При атеросклеротическом поражении назначается медикаментозная терапия (статины, антиагреганты, гипотензивные средства) и коррекция образа жизни. Аневризмы и расслоения требуют хирургического вмешательства: открытого протезирования синтетическим сосудистым протезом или эндоваскулярного протезирования, при котором стент-графт доставляется к месту поражения через бедренную артерию без вскрытия грудной или брюшной полости. Эндоваскулярные методики отличаются меньшей травматичностью и более коротким периодом реабилитации.

¶Источники

Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», том 3, учение о сосудах.
Покровский А. В. «Клиническая ангиология», руководство для врачей.
Бокерия Л. А. «Сердечно-сосудистая хирургия», национальное руководство.