Брюшная аорта и её ветви¶
Брюшная аорта — это часть нисходящей аорты, расположенная в брюшной полости ниже диафрагмы, от уровня XII грудного позвонка до бифуркации на уровне IV поясничного позвонка. Она является главным артериальным сосудом, снабжающим кровью органы брюшной полости, забрюшинного пространства, диафрагму и стенки живота. Диаметр сосуда у взрослого человека составляет около 2—2,5 см, длина — примерно 13—15 см.
¶Топография и анатомия
Брюшная аорта начинается у аортального отверстия диафрагмы (hiatus aorticus), проходит забрюшинно, слева от нижней полой вены, несколько левее срединной линии. Спереди от неё расположены поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и корень брыжейки тонкой кишки. Кзади — тела поясничных позвонков и передняя продольная связка. Справа — нижняя полая вена, слева — левый надпочечник и почка.
Стенка аорты состоит из трёх оболочек: внутренней (интима), средней (медия, представлена эластическими и коллагеновыми волокнами, а также гладкомышечными клетками) и наружной (адвентиция). Эластический каркас обеспечивает растяжение сосуда во время систолы и поддержание диастолического давления.
На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на две общие подвздошные артерии — эта точка называется бифуркацией аорты. Непосредственно перед ней от задней стенки отходит непарная срединная крестцовая артерия.
¶Ветви брюшной аорты
Ветви классифицируют по расположению относительно сосуда и по области кровоснабжения.
¶Пристеночные (париетальные) ветви
- Нижние диафрагмальные артерии — парные, отходят тотчас ниже аортального отверстия диафрагмы, кровоснабжают диафрагму и надпочечники.
- Поясничные артерии — четыре пары, отходят от задней стенки на уровне тел I—IV поясничных позвонков, снабжают мышцы и кожу поясничной области, а также спинной мозг через корешковые ветви.
¶Внутренностные (висцеральные) ветви
Непарные:
| Ветвь | Уровень отхождения | Область кровоснабжения |
|---|---|---|
| Чревный ствол | XII грудной — I поясничный позвонок | Желудок, печень, селезёнка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка |
| Верхняя брыжеечная артерия | I поясничный позвонок | Тонкая кишка, слепая, восходящая и часть поперечной ободочной кишки |
| Нижняя брыжеечная артерия | III поясничный позвонок | Нисходящая, сигмовидная ободочная и верхняя часть прямой кишки |
Парные:
- Средние надпочечниковые артерии — кровоснабжают надпочечники.
- Почечные артерии — отходят на уровне I—II поясничных позвонков, снабжают почки.
- Яичковые (у мужчин) и яичниковые (у женщин) артерии — отходят ниже почечных, идут к соответствующим половым железам.
¶Функции
Основная функция брюшной аорты — проведение оксигенированной крови от сердца к органам ниже диафрагмы и поддержание постоянного перфузионного давления. Благодаря эластическим свойствам стенки сосуд выполняет также демпфирующую роль: сглаживает пульсовые колебания давления, обеспечивая непрерывный кровоток в диастолу.
¶Клиническое значение
Брюшная аорта — объект пристального внимания сосудистой хирургии и диагностической визуализации.
- Аневризма брюшной аорты — локальное расширение диаметром более 3 см. Наиболее частая локализация — инфраренальный отдел. Основные факторы риска: возраст старше 60 лет, мужской пол, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и высокой летальностью.
- Атеросклеротическое поражение — отложение липидных бляшек в интиме, приводящее к стенозу и окклюзии, что проявляется хронической ишемией нижних конечностей, кишечника или почек.
- Расслоение аорты — разрыв внутренней оболочки с формированием ложного канала; в брюшном отделе встречается реже, чем в грудном.
- Окклюзионные заболевания — синдром Лериша (окклюзия терминального отдела аорты и подвздошных артерий), проявляющийся перемежающейся хромотой и импотенцией.
Диагностика включает ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию и классическую рентгеновскую ангиографию. Скрининг аневризмы методом УЗИ рекомендован мужчинам 65—75 лет с историей курения.
Хирургическое лечение предусматривает открытое протезирование аорты либо эндоваскулярное стентирование (EVAR), при котором стент-графт вводится через бедренную артерию.
¶Возрастные и индивидуальные особенности
С возрастом стенка аорты теряет эластичность: увеличивается содержание коллагена, снижается доля эластина, нарастает жёсткость, что ведёт к повышению систолического давления и росту нагрузки на левый желудочек. Диаметр сосуда с годами увеличивается. У людей астенического телосложения аорта обычно уже, у гиперстеников — шире. Определённое значение имеют наследственные факторы, в частности синдромы Марфана и Элерса — Данло, при которых повышена склонность к аневризмам и расслоениям.
¶Методы исследования в анатомии
Изучение брюшной аорты ведётся методами анатомического препарирования, коррозионных слепков, рентгеновской и КТ-ангиографии, а также ультразвуковой допплерографии. Данные визуализации лежат в основе классификаций вариантов отхождения ветвей, которые важны при планировании операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Г. Л. Билич), руководства по сосудистой хирургии (В. С. Савельев, А. В. Покровский), материалы по лучевой диагностике.