Аппендицит — расположение и диагностика¶
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одного из наиболее распространённых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Аппендикс у человека находится в правой нижней части живота — в правой подвздошной области, хотя его точное положение может варьироваться в зависимости от анатомических особенностей строения тела.
¶Анатомическое расположение аппендикса
Червеобразный отросток — это узкая трубка длиной 6–9 см (встречаются варианты от 2 до 20 см), которая отходит от слепой кишки — начального отдела толстой кишки. Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке, поэтому типичное положение аппендикса — правая нижняя часть живота, ниже пупка и ближе к правому паховому сгибу.
Точная точка наибольшей болезненности при воспалении аппендикса носит название точки Мак-Бурнея. Она находится на линии, соединяющей пупок и правую верхнюю ость подвздошной кости, на расстоянии одной трети от нижней точки этой линии. При классическом течении заболевания именно в этой области возникает локальная болезненность, напряжение мышц и защитное напряжение брюшной стенки.
¶Варианты расположения
У большинства людей аппендикс занимает типичное положение в правой подвздошной области, однако анатомические варианты встречаются достаточно часто:
- Тазовое (паракаекальное) положение — отросток опускается в полость малого таза, вблизи мочевого пузыря и прямой кишки. При этом варианте боли могут иррадиировать в промежность, а при воспалении возникают дизурические расстройства (учащённое мочеиспускание).
- Подпечёночное положение — отросток расположен высоко, под правым подреберьем. В этом случае симптомы могут имитировать заболевания печени и желчного пузыря.
- Ретроцекальное (позадислепокишечное) положение — отросток располагается позади слепой кишки. Встречается у 65 % людей и считается наиболее частым вариантом.
- Ретроперитонеальное положение — отросток находится в забрюшинном пространстве.
- Левостороннее положение — встречается редко и обычно связано с врождённым зеркальным расположением органов (зеркальным расположением внутренних органов, situs inversus) или избыточной подвижностью слепой кишки.
¶Клинические проявления
Классическая картина острого аппендицита начинается с разлитой боли в области пупка, которая через несколько часов перемещается в правую подвздошную область и приобретает локальный характер. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,5–38 °C, снижение аппетита.
При осмотре пациента врач оценивает несколько симптомов, связанных с расположением аппендикса:
| Симптом | Методика выявления |
|---|---|
| Симптом Щёткина-Блюмберга | Усиление боли при отнятии руки врача от передней брюшной стенки |
| Симптом Ровзинга | Усиление боли в правой подвздошной области при надавливании на левую |
| Симптом Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при положении на левом боку |
| Симптом Виднера | Смещение болезненности вправо при перемене положения тела |
| Симптом Образцова | Усиление боли при подъёме выпрямленной правой ноги |
¶Диагностика
При нетипичном расположении аппендикса диагностика затрудняется, так как боли могут локализоваться в нехарактерных местах. В этих случаях применяются дополнительные методы обследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный червеобразный отросток, его стенку и окружающие ткани. Чувствительность метода составляет около 85–90 %.
- Компьютерная томография (КТ) — наиболее точный метод диагностики, особенно при нетипичном расположении отростка. Точность превышает 95 %.
- Лабораторные анализы — повышение уровня лейкоцитов в крови, С-реактивного белка.
¶Лечение
Основной метод лечения острого аппендицита — аппендэктомия (хирургическое удаление червеобразного отростка). Операция выполняется двумя способами:
- Лапароскопическая аппендэктомия — малотравматичное вмешательство через несколько проколов передней брюшной стенки. Преимущества: короткий послеоперационный период, меньший объём кровопотери, косметический эффект.
- Открытая аппендэктомия — классический доступ через разрез в правой подвздошной области (разрез по Волковичу-Дьяконову).
При осложнённых формах (перфорация, гнойный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат) объём операции может расширяться.
¶Осложнения
При несвоевременном обращении за медицинской помощью воспаление может привести к серьёзным осложнениям:
- Перфорация стенки аппендикса с развитием перитонита — воспаления брюшины.
- Аппендикулярный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление.
- Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки.
- Пилефлебит — тромбоз воротной вены с гнойными метастазами в печень (редкое, но крайне тяжёлое осложнение).
¶Интересные факты
Аппендикс считается рудиментарным органом — в ходе эволюции он утратил своё исходное значение. Однако современные исследования указывают на его роль в иммунной системе: в стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, участвующей в формировании иммунного ответа. Некоторые учёные предполагают, что аппендикс служит «резервуаром» полезной микрофлоры кишечника.
Частота острого аппендицита в мире составляет около 7–12 случаев на 1000 человек в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет, хотя болезнь может возникнуть в любом возрасте.
¶Источники
- Савельев В. С. «Хирургия: учебник для вузов»
- Перельман М. И., Королёв Н. И. «Острый аппендицит»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый аппендицит»
- Земляной А. Н., Шкарина Е. В. «Аппендицит: современные представления о диагностике и лечении»