Аппетит: стимуляция и нарушения¶

Аппетит — это физиологическое и психологическое побуждение к приёму пищи, формируемое сложной системой нейрогуморальной регуляции с участием гипоталамуса, гормонов (грелина, лептина, инсулина), вегетативной нервной системы и психоэмоционального состояния. Снижение или отсутствие аппетита (анорексия, отсутствие тяги к еде) может быть обусловлено заболеваниями, стрессом, приёмом лекарств, нарушениями режима питания и другими причинами; восстановление аппетита в медицинской практике рассматривается как часть терапии основного состояния.

¶Причины снижения аппетита

Отказ от еды или уменьшение объёма порций редко бывает первичным расстройством — обычно это симптом. К основным причинам относят:

• Инфекционные и соматические заболевания. Острые инфекции, обострения хронических болезней, интоксикации, лихорадка сопровождаются подавлением центров голода в гипоталамусе.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции.
• Психоэмоциональные расстройства. Депрессия, тревожные состояния, хронический стресс, нервная анорексия (психическое расстройство, для которого характерен отказ от еды и стремление к снижению массы тела).
• Медикаментозные факторы. Антибиотики, цитостатики, антидепрессанты, седативные средства, препараты для снижения давления и ряда других лекарств могут снижать тягу к еде.
• Возрастные изменения. У пожилых людей снижение обоняния и вкусовых ощущений, замедление метаболизма и побочные эффекты полипрагмазии (приёма множества препаратов) приводят к уменьшению аппетита.
• Нарушения режима. Пропуски приёмов пищи, нерегулярное питание, дефицит белка в рационе.

¶Физиологические механизмы регуляции

Аппетит контролируется двумя группами нейронов гипоталамуса: нейронами латерального ядра (стимулируют приём пищи) и нейронами вентромедиального ядра (подавляют его). Ключевые гормоны-регуляторы:

При нарушении выработки этих гормонов (например, при истощении, голодании, эндокринных заболеваниях) тяга к еде меняется.

¶Медицинские методы повышения аппетита

В клинической практике для стимуляции аппетита применяются:

• Аппетитные стимуляторы. Инсулин (в малых дозах перед едой вызывает чувство голода), антигистаминные препараты, стероидные гормоны (оксандролон, нандролон), мегестрола ацетат. Применяются по назначению врача.
• Ферментные препараты. Панкреатин и его аналоги улучшают переваривание пищи, что косвенно повышает тягу к еде при ферментной недостаточности.
• Прокинетики. Метоклопрамид, домперидон ускоряют опорожнение желудка, уменьшают тошноту и тяжесть.
• Витаминно-минеральные комплексы. Дефицит цинка, витаминов группы B, железа, витамина D нередко сопровождается снижением аппетита; их коррекция способствует восстановлению тяги к еде.
• Психотерапия. При нервной анорексии и депрессии основным методом является работа с психотерапевтом, иногда в сочетании с антидепрессантами.

¶Питание и образ жизни

Немедикаментозные меры считаются первой линией коррекции при функциональном снижении аппетита:

• Дробное питание. Приём пищи 5–6 раз в день небольшими порциями снижает нагрузку на ЖКТ и не позволяет желудку слишком растянуться.
• Регулярность. Ежедневно в одно и то же время, даже при отсутствии голода, формируется условный рефлекс.
• Белковая пища. Мясо, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты стимулируют выработку грелина и гормонов насыщения.
• Калорийность. При недостатке энергии организм компенсаторно повышает тягу к жирной и сладкой пище.
• Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, зарядка) ускоряют обмен веществ и усиливают голод.
• Водный режим. Обезвоживание часто маскируется под отсутствие аппетита.
• Обстановка. Приём пищи в спокойной обстановке, без спешки и отвлечений на экран повышает удовольствие от еды.

¶Народные средства

В народной медицине для повышения аппетита традиционно используют настои и отвары горечей: полынь, зверобой, тысячелистник, одуванчик, корень аира, имбирь. Горький вкус рефлекторно стимулирует секрецию пищеварительных соков и усиливает тягу к еде. Также применяют сок репы, мёд, отвар шиповника. Перед использованием этих средств необходима консультация врача — многие растения имеют противопоказания (беременность, язвенная болезнь, аллергия).

¶Когда обращаться к врачу

Снижение аппетита, сохраняющееся более 1–2 недель, сопровождающееся потерей массы тела, тошнотой, рвотой, болями в животе, изменением стула, повышением температуры или подавленным настроением, требует обследования. Стойкая анорексия у подростков и молодых женщин может быть признаком нервной анорексии — психического расстройства, угрожающего жизни и требующего обязательного лечения у психиатра и диетолога.

¶Интересные факты

• Грелин был открыт в 1999 году японским учёным Масаюки Кадзимото; он остаётся единственным известным гормоном, повышающим аппетит.
• Запах свежей выпечки, кофе, чеснока и лука рефлекторно стимулирует секрецию пищеварительных соков и повышает тягу к еде.
• В онкологической практике потеря аппетита (кахексия) считается одним из факторов, ухудшающих прогноз, поэтому поддержание питания рассматривается как часть комплексного лечения.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Стимуляторы аппетита»
• ГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» — рекомендации по нутритивной поддержке
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Нервная анорексия и булимия»
• Фадеев В. В. «Клиническая эндокринология» — раздел о гормональной регуляции аппетита
• Шестакова М. В., Ткач С. М. «Нутритивная поддержка в клинической практике»