Армейская служба при артериальной гипертензии¶

Артериальная гипертензия 2 степени — это форма повышенного артериального давления, при которой систолическое давление устойчиво находится в диапазоне 160–179 мм рт. ст., а диастолическое — 100–109 мм рт. ст. Наличие или отсутствие данного диагноза напрямую влияет на пригодность к военной службе в Российской Федерации, поскольку состояние здоровья призывника оценивается по «Расписанию болезней» — приложению к Положению о военно-врачебной комиссии (ВВК), утверждённому постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565.

¶Классификация артериальной гипертензии

В кардиологии принята следующая градуация артериальной гипертензии по степени тяжести:

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений давления в разное время суток. Дополнительно оцениваются поражения органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, глазное дно), наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Артериальная гипертензия 2 степени без поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний считается умеренной, однако при наличии осложнений может расцениваться как тяжёлая.

¶Правовая основа призыва

Военно-врачебная комиссия руководствуется «Расписанием болезней», разделом II которого описаны болезни сердечно-сосудистой системы. Категории годности к военной службе присваиваются по буквенным обозначениям:

• А — годен без ограничений;
• Б — годен с незначительными ограничениями (служба в определённых видах и родах войск);
• В — ограниченно годен (освобождается от призыва, зачисляется в запас, получает воинское звание рядового запаса);
• Г — временно не годен (отсрочка на срок от 6 до 12 месяцев для лечения);
• Д — не годен (освобождается от военной службы, не подлежит призыву).

¶Как ВВК оценивает артериальную гипертензию

Согласно «Расписанию болезней» (статья 48), при артериальной гипертензии учитывается прежде всего наличие или отсутствие поражения органов-мишеней, а не только цифры давления. Практическая логика комиссии строится следующим образом:

¶Артериальная гипертензия 1 степени

При давлении 140–159/90–99 мм рт. ст. без поражения органов-мишеней и без стойких жалоб призывник, как правило, получает категорию А или Б — то есть подлежит призыву на общих основаниях. Если давление периодически повышается до 2 степени, но диагноз формально не подтверждён, это не является основанием для освобождения.

¶Артериальная гипертензия 2 степени

При подтверждённом диагнозе «артериальная гипертензия 2 степени» исход зависит от состояния органов-мишеней:

• Без поражения органов-мишеней — категория Б (годен с ограничением). Призывник направляется на службу, но с ограничениями по видам войск.
• С поражением органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна 2 степени, нарушение функции почек) — категория В. Призывник освобождается от службы и зачисляется в запас.
• При наличии осложнений (гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия) — категория Г или Д в зависимости от тяжести и прогноза.

¶Артериальная гипертензия 3 степени

При давлении ≥ 180/110 мм рт. ст. и соответствующем диагнозе категория В или Д присваивается практически автоматически, поскольку такая гипертензия всегда сопровождается поражением органов-мишеней.

¶Порядок прохождения ВВК

Для получения категории годности призывник должен предоставить комиссии медицинские документы, подтверждающие диагноз: выписки из амбулаторной карты, результаты суточного мониторинга артериального давления (СМАД), ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови и мочи, заключение окулиста. Однократное измерение давления в кабинете ВВК (в том числе «гипертония кабинетного давления») диагнозом не является.

Если призывник не согласен с решением комиссии, он вправе обжаловать его в вышестоящей ВВК, а затем в судебном порядке. Практика показывает, что при наличии подтверждающих документов и чётких критериев из «Расписания болезней» обжалования, как правило, не требуются.

¶Служба при гипертензии

Призывники с категорией Б проходят службу на общих основаниях, однако им могут быть противопоказаны виды войск, связанные с повышенными физическими и психоэмоциональными нагрузками, ночными дежурствами, работой с вооружением и техникой в условиях стресса. В период службы состояние здоровья военнослужащих периодически пересматривается; при ухудшении состояния и переходе гипертензии в более тяжёлую категорию предусмотрено переосвидетельствование с возможным присвоением категории В и последующим увольнением в запас.

¶Интересные факты

• Диагноз «гипертония кабинетного давления» (психогенная гипертензия) — распространённая причина ложноположительных результатов измерений. Для её исключения используется суточный мониторинг артериального давления.
• В России ежегодно ВВК проходят сотни тысяч призывников, и сердечно-сосудистые заболевания стабильно входят в число оснований для отсрочки и освобождения от службы.
• Артериальная гипертензия 2 степени без осложнений не является абсолютным противопоказанием к службе: ключевым критерием выступает наличие поражения органов-мишеней.

¶Источники

• Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной комиссии» (вместе с «Расписанием болезней»).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».