Артериальная гипертония¶

Артериальная гипертония (АГ) — это стойкое повышение систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического — до 90 мм рт. ст. и выше, подтверждённое повторными измерениями. Относсится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний и является ведущим фактором риска инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и сердечной недостаточности.

¶Классификация

По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов (ESC) выделяют следующие уровни АД:

По уровню сердечно-сосудистого риска пациенты с АГ делятся на четыре категории: низкий, средний, высокий и очень высокий. Категория риска определяется по совокупности факторов — возраста, пола, уровня холестерина, курения, сахарного диабета, поражения органов-мишеней.

¶Виды

По этиологическому принципу различают:

• Первичную (эссенциальную) гипертонию — составляет 90–95 % случаев, причина повышения АД не установлена; предполагается сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды.
• Вторичную (симптоматическую) гипертонию — 5–10 % случаев, вызванную конкретным заболеванием: почечной паренхиматозной патологией, реноваскулярной гипертензией, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Иценко — Кушинга, коарктацией аорты, обструктивным апноэ сна, приёмом ряда лекарственных средств.

По характеру течения АГ подразделяют на транзиторную (эпизодическую), лабильную (нестабильную), стабильную и злокачественную (с быстрым прогрессированием и тяжёлым поражением органов-мишеней).

¶Эпидемиология

В России, по данным эпидемиологических исследований (ЭПОХА-О-ГЛ, 2012–2014), распространённость АГ среди взрослого населения превышает 40 %. В мире число людей с повышенным АД, по оценкам ВОЗ, превышает 1,2 миллиарда. Распространённость растёт с возрастом: после 65 лет АГ выявляется у более чем 60 % населения.

¶Причины и факторы риска

К некорригируемым факторам риска относят наследственную предрасположенность, мужской пол в возрасте до 55 лет, женский — после менопаузы, возраст старше 55 лет. К модифицируемым — избыточную массу тела, низкую физическую активность, избыточное потребление поваренной соли, курение, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение, хронический недосып, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, дислипидемия, обструктивное апноэ сна).

¶Механизмы развития

В развитии эссенциальной АГ участвуют несколько патогенетических механизмов: активация симпатической нервной системы, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), задержка натрия и воды в почках, дисфункция эндотелия с нарушением продукции вазодилататоров (оксида азота) и вазоконстрикторов (эндотелина), структурные изменения сосудистой стенки с повышением её жёсткости.

¶Клинические проявления

Длительное время АГ может протекать бессимптомно — именно поэтому заболевание называют «тихим убийцей». При появлении симптомов чаще всего отмечаются головная боль (чаще в затылочной области, пульсирующего характера), головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, боль в области сердца, одышка при физической нагрузке, отёки голеней, нарушения сна.

При злокачественной АД кризе возникают резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, одышка, боль в грудной клетке, судороги, нарушение сознания — состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании измерения АД на обеих руках в покое, суточного мониторирования АД (СМАД), электрокардиографии, эхокардиографии, осмотра глазного дна, анализа крови (креатинин, электролиты, глюкоза, липидный профиль), анализа мочи (альбуминурия). Для исключения вторичной гипертонии при необходимости проводятся дополнительные исследования: ультразвуковое допплеровское исследование почечных артерий, компьютерная томография надпочечников, полисомнография.

¶Лечение

Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозная терапия рекомендуется всем пациентам: ограничение соли до 5 г в сутки, снижение массы тела при ожирении, регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя, психорелаксация, рациональное питание по типу DASH.

Фармакотерапия включает пять основных классов препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — эналаприл, периндоприл, лизиноприл.
2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) — лозартан, валсартан, телмисартан.
3. Бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопролол, небиволол.
4. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — амлодипин, нифедипин, верапамил.
5. Диуретики — гидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон.

Начальная терапия, как правило, проводится монотерапией или фиксированными комбинациями двух препаратов. Целевое АД для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости допускается снижение до 130/80 мм рт. ст.

¶Осложнения

Нелеченная АГ приводит к гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, геморрагическому и ишемическому инсульту, хронической болезни почек с исходом в терминальную почечную недостаточность, аневризме аорты, поражению периферических артерий, сосудистой деменции, ретинопатии со слепотой.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, контроль стресса. Вторичная профилактика направлена на достижение целевых значений АД у пациентов с установленным диагнозом и предотвращение развития осложнений.

¶История

Понятие «артериальная гипертония» ввёл в клиническую практику русский врач Николай Сергеевич Ковалёвский в 1893 году. В 1928 году американский кардиолог Пол Уайт предложил термин «гипертоническая болезнь». В СССР термин «гипертоническая болезнь» был закреплён в работах Георгия Францевича Ланга и стал основным в отечественной кардиологии на десятилетия.