ARTS

ARTS — это аббревиатура, используемая в системе здравоохранения для обозначения вспомогательных репродуктивных технологий (от англ. Assisted Reproductive Technologies). В российской медицинской практике и нормативных документах термин применяется как синоним понятия «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ). ARTS представляют собой совокупность медицинских методов и процедур, направленных на преодоление бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма матери (in vitro). Ключевой характеристикой ARTS является вмешательство в естественный процесс репродукции на клеточном или эмбриональном уровне.

История развития

Ранние эксперименты

Первые попытки оплодотворения яйцеклетки вне организма были предприняты в конце XIX века. В 1878 году немецкий эмбриолог Вильгельм Ру провёл эксперименты по дроблению яйцеклеток морского ежа. Однако практическое применение методов для человека стало возможным только в середине XX века с развитием эндокринологии и микробиологии. В 1944 году американский гинеколог Джон Рок и эмбриолог Мириам Менкен впервые сообщили об оплодотворении человеческой яйцеклетки в лабораторных условиях, но беременность не наступила.

Прорыв: рождение Луизы Браун

Первым успешным случаем применения ARTS стало рождение в 1978 году в Великобритании Луизы Браун — первого ребёнка, зачатого методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Процедуру провели британские учёные Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу. Эдвардс впоследствии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине (2010 год) за разработку технологии ЭКО. После этого метода ARTS начали быстро распространяться по миру.

Развитие в России

В России первая успешная процедура ЭКО была проведена в 1986 году в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова (Москва). Первый ребёнок, зачатый с помощью ЭКО в СССР, родился в 1986 году. С 1990-х годов технология стала доступной для широкого круга пациентов. В 2012 году в России была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая с 2013 года начала покрывать процедуры ЭКО для граждан, имеющих показания к применению ARTS.

Классификация методов ARTS

Современные ARTS делятся на несколько основных категорий в зависимости от степени вмешательства в репродуктивный процесс.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО является базовым и наиболее распространённым методом ARTS. Процедура включает несколько этапов:

Стимуляция суперовуляции: пациентке вводят гормональные препараты для созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле.
Пункция фолликулов: забор зрелых яйцеклеток из яичников через влагалище под контролем ультразвука.
Оплодотворение in vitro: в лабораторных условиях сперматозоиды соединяют с яйцеклетками в чашке Петри.
Культивирование эмбрионов: полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе в течение 2–6 дней.
Перенос эмбрионов: один или несколько эмбрионов переносятся в полость матки с помощью тонкого катетера.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ (от англ. Intracytoplasmic Sperm Injection) — метод, при котором сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроиглы. Применяется при мужском факторе бесплодия (низкое количество или подвижность сперматозоидов, их аномальная морфология). Процедура была впервые успешно выполнена в 1992 году в Бельгии.

Криоконсервация

Криоконсервация (заморозка) позволяет сохранять яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы для использования в будущих циклах. Метод применяется для:

сохранения фертильности у пациентов, проходящих лечение онкологических заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия);
отложенного материнства (социальная заморозка яйцеклеток);
хранения эмбрионов, не использованных в текущем цикле ЭКО.

Донорство гамет и эмбрионов

Использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов показано при отсутствии собственных функциональных гамет у пациента (например, при преждевременной недостаточности яичников, азооспермии) или при высоком риске передачи генетических заболеваний. В России донорство регламентируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 55).

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — метод, при котором женщина (суррогатная мать) вынашивает и рожает ребёнка для других лиц (генетических родителей), чьи эмбрионы были получены в результате ЭКО. В России суррогатное материнство разрешено законом, но с 2022 года введены существенные ограничения: суррогатная мать не может быть донором яйцеклетки, а заказчиками могут быть только граждане РФ, состоящие в браке, или одинокие женщины, для которых вынашивание ребёнка невозможно по медицинским показаниям.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)

ПГТ — анализ эмбрионов на наличие генетических аномалий до их переноса в матку. Позволяет выявить хромосомные нарушения (например, синдром Дауна) и моногенные заболевания (муковисцидоз, гемофилия). В некоторых случаях ПГТ используется для выбора эмбриона, совместимого по HLA-системе с больным сибсом (для последующей трансплантации стволовых клеток).

Медицинские показания и противопоказания

Показания

Основным показанием к применению ARTS является бесплодие, не поддающееся лечению другими методами (консервативными или хирургическими). В России диагноз «бесплодие» устанавливается при отсутствии беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для женщин до 35 лет и в течение 6 месяцев для женщин старше 35 лет. Наиболее частые причины:

трубно-перитонеальное бесплодие (непроходимость маточных труб);
эндокринное бесплодие (ановуляция, синдром поликистозных яичников);
мужское бесплодие (олиго-, астено-, тератозооспермия);
эндометриоз;
возрастное снижение фертильности.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению ARTS в России включают:

тяжёлые соматические заболевания (сердечно-сосудистая, почечная, печёночная недостаточность в стадии декомпенсации);
злокачественные новообразования (за исключением случаев, когда проводится криоконсервация гамет перед лечением);
острые инфекционные заболевания;
психические расстройства, при которых невозможно обеспечить уход за ребёнком.

Правовое регулирование в России

В Российской Федерации применение ARTS регулируется несколькими нормативными актами:

Федеральный закон № 323-ФЗ (статья 55) — устанавливает общие принципы применения ВРТ, включая суррогатное материнство и донорство.
Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 803н — определяет порядок использования ВРТ, перечень показаний и противопоказаний, а также требования к медицинским организациям.
Семейный кодекс РФ (статьи 51–52) — регулирует вопросы установления происхождения детей, рождённых с помощью суррогатного материнства.

С 2013 года процедуры ЭКО по полису ОМС доступны гражданам РФ. Количество попыток не ограничено, но каждая последующая попытка возможна не ранее чем через 6 месяцев после предыдущей. В 2023 году в России было выполнено более 80 000 циклов ЭКО за счёт средств ОМС.

Эффективность и риски

Показатели успеха

Эффективность ARTS зависит от возраста женщины, причины бесплодия и качества эмбрионов. Средняя частота наступления беременности после переноса свежего эмбриона составляет:

у женщин до 35 лет — 35–40% на цикл;
у женщин 35–39 лет — 25–30%;
у женщин 40–42 лет — 10–15%;
у женщин старше 42 лет — менее 5%.

Осложнения

Наиболее частые осложнения ARTS:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): возникает при чрезмерной реакции яичников на гормональную стимуляцию. Лёгкие формы встречаются у 10–20% пациенток, тяжёлые — у 1–2%.
Многоплодная беременность: риск возрастает при переносе двух и более эмбрионов. В России рекомендуется перенос не более двух эмбрионов, а при хорошем прогнозе — одного.
Внематочная беременность: встречается в 1–2% случаев, что несколько выше, чем при естественном зачатии.
Риск врождённых аномалий: по данным метаанализов, частота врождённых пороков развития у детей, зачатых с помощью ARTS, на 30–40% выше, чем при естественном зачатии, однако абсолютный риск остаётся низким (около 2–3%).

Этические и социальные аспекты

Применение ARTS вызывает широкие этические дискуссии. Основные вопросы включают:

статус эмбриона и допустимость его селекции (ПГТ);
коммерциализация репродуктивных функций (суррогатное материнство, донорство);
доступность технологий для различных социальных групп;
возможность посмертной репродукции (использование гамет умершего человека).

В России официальная позиция Русской православной церкви (РПЦ) по отношению к ARTS изложена в документе «Основы социальной концепции Русской православной церкви» (2000 год). РПЦ признаёт допустимым ЭКО с оплодотворением собственной яйцеклетки мужа, но осуждает суррогатное материнство и донорство гамет, а также ЭКО с последующей утилизацией «лишних» эмбрионов.

Источники

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 55.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Основы социальной концепции Русской православной церкви. — М., 2000.
Вспомогательные репродуктивные технологии: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова. — М.: Медицина, 2004.
Данные Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2023 год.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →