АСЛО — анализ спинномозговой жидкости¶

Анализ спинномозговой жидкости (сокращённо АСЛО; в клинической лабораторной практике аббревиатура АСЛО чаще расшифровывается как «анализ СМЖ») — лабораторное исследование цереброспинальной жидкости (ликвора), получаемой из спинномозгового канала посредством люмбальной пункции. Ликвор является физиологической средой, окружающей головной и спинной мозг, и его состав отражает состояние центральной нервной системы, поэтому анализ СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях нервной системы и мозговых оболочек.

В русскоязычной медицинской практике аббревиатура АСЛО нередко используется двояко. Помимо анализа спинномозговой жидкости, она же обозначает антистрептолизин-О — маркер стрептококковой инфекции, определяемый в сыворотке крови. Оба исследования объединяет сокращённое название, однако предмет, методика и клинические задачи у них принципиально различны.

¶Состав спинномозговой жидкости

Ликвор вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями желудочков мозга и циркулирует по субарахноидальному пространству. В норме он прозрачен, бесцветен, имеет давление 100–200 мм водного столба у взрослого в горизонтальном положении. Основные нормативные показатели:

Отклонения любого из этих параметров указывают на патологический процесс в центральной нервной системе или нарушение гематоэнцефалического барьера.

¶Показания к проведению

Люмбальная пункция с последующим анализом СМЖ назначается при подозрении на:

• инфекционные поражения мозговых оболочек — бактериальный, вирусный, туберкулёзный, грибковый менингит;
• нейроинфекции — клещевой энцефалит, нейроборрелиоз, нейросифилис;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз (выявление олигоклональных антител);
• воспалительные полирадикулонейропатии;
• нейролейкоз и карциноматоз мозговых оболочек;
• отравления и метаболические энцефалопатии при необходимости дифференциальной диагностики.

Противопоказаниями являются объёмные образования головного мозга с признаками смещения структур, локальные инфекции в месте пункции, нарушения свёртываемости крови, тяжёлая гемодинамическая нестабильность.

¶Методика забора

Пункцию выполняют в положении пациента на боку с максимальным сгибанием в тазобедренных и коленных суставах («поза эмбриона») либо сидя. Прокол осуществляется между остистыми отростками позвонков L3–L4 или L4–L5 — на этом уровне спинной мозг у взрослых уже заканчивается, что исключает его повреждение. Иглу вводят в субарахноидальное пространство, измеряют давление ликвора и собирают жидкость в три пробирки для различных исследований.

¶Основные виды лабораторных исследований

Полученный ликвор направляют на комплекс анализов:

1. Цитология — подсчёт и дифференцировка клеток. Нейтрофильный плеоцитоз характерен для бактериального менингита, лимфоцитарный — для вирусного и туберкулёзного.
2. Биохимия — определение белка, глюкозы, лактата. Снижение глюкозы с повышением белка типично для бактериальных инфекций.
3. Микробиология — посев на питательные среды, выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
4. ПЦР — обнаружение ДНК/РНК конкретных возбудителей (герпесвирусы, туберкулёлёзная палочка, вирус клещевого энцефалита).
5. Иммунология — олигоклональные антитела, IgG-индекс, специфические антитела.
6. Окрашивание по Граму и микроскопия — быстрое ориентировочное определение типа возбудителя.

¶Осложнения

Наиболее частое последствие пункции — постпункционная головная боль, связанная с длительным истечением ликвора через прокол. Для её профилактики рекомендуется постельный режим и достаточное питьё. Редкие, но серьёзные осложнения включают эпидуральный или субдуральный гематомы, инфицирование, повреждение нервного корешка.

¶АСЛО как антистрептолизин-О

Второе значение аббревиатуры — антистрептолизин-О — относится к серологическим тестам крови. Стрептококки группы A выделяют фермент стрептолизин, разрушающий эритроциты; в ответ организм вырабатывает антитела к нему. Повышение титра антистрептолизина-О свидетельствует о перенесённой или текущей стрептококковой инфекции — ангине, ревматизме, гломерулонефрите, роже. Норма для взрослых — до 200 Ед/мл, для детей — до 400 Ед/мл. Диагностическое значение имеет не разовый показатель, а динамика: четырёхкратный прирост титра в парных сыворотках через 10–14 дней подтверждает стрептококковую этиологию заболевания.

¶Источники

• Татищев Н. Н. Клиническая ликворология. — М.: Медицина.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Методические рекомендации по люмбальной пункции и исследованию ликвора. — Минздрав России.