Аспергиллёз — грибковое заболевание¶
Аспергиллёз — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых плесневыми грибами рода Aspergillus (наиболее значимый вид — Aspergillus fumigatus). Болезнь относится к группе оппортунистических микозов и чаще всего поражает дыхательные пути, хотя при распространении грибка может затрагивать кожу, глаза, кости и внутренние органы. В России аспергиллёз регистрируется преимущественно у лиц с иммунодефицитами и у работников сельского хозяйства, контактирующих с заплесневевшим зерном, сеном и компостом.
¶Возбудитель и пути заражения
Род Aspergillus объединяет более 180 видов плесневых грибов, широко распространённых в природе. Конидии (споры) грибка постоянно присутствуют в воздухе — они образуются на гниющей растительности, в почве, на зерне, сене, строительных материалах. Для здорового человека вдыхание спор обычно безопасно: респираторный тракт успешно очищается от них с помощью мукоцилиарного клиренса и иммунных клеток.
Заражение происходит аэрогенным путём — при вдыхании воздуха, содержащего конидии. Реже инфекция попадает через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Контакт с возбудителем повышается при работе на элеваторах, птицефабриках, в оранжереях, при сельскохозяйственных работах с компостом и сеном, а также при проживании в помещениях с повышенной влажностью и плесенью на стенах.
¶Факторы риска
Аспергиллёз относится к оппортунистическим инфекциям, поэтому основной группой риска являются люди с ослабленным иммунитетом. К факторам риска относят:
- нейтропению (снижение количества нейтрофилов), в том числе вызванную химиотерапией;
- длительный приём глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров;
- трансплантацию костного мозга и органов;
- ВИЧ-инфекцию и СПИД;
- хронические лёгочные заболевания (муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, туберкулёз);
- сахарный диабет, онкологические заболевания;
- тяжёлые ожоги и травмы.
У здоровых людей аспергиллёз встречается редко и обычно протекает в лёгкой форме.
¶Классификация
По характеру течения и локализации выделяют несколько основных форм аспергиллёза:
| Форма | Поражаемые органы и ткани | Основные проявления |
|---|---|---|
| Лёгочная (бронхолёгочная) | Бронхи, лёгкие | Кашель, кровохарканье, одышка, инфильтраты на рентгене |
| Инвазивная (генерализованная) | Лёгкие с распространением на другие органы | Лихорадка, тяжёлая пневмония, поражение мозга, почек, печени |
| Аспергиллома («грибковый шар») | Полости в лёгких (обычно после туберкулёза) | Бессимптомное течение или кровохарканье |
| Синусит | Придаточные пазухи носа | Головная боль, заложенность, гнойные выделения |
| Кожный | Кожа | Язвы, узлы, некроз в месте повреждения |
| Отогенный | Среднее ухо | Боль, снижение слуха, выделения |
| Глазной | Роговица, сетчатка | Снижение зрения, боль в глазу |
Наиболее опасна инвазивная форма: без лечения летальность при ней достигает 50–90 %, при ранней адекватной терапии снижается до 30–50 %.
¶Симптомы
Инкубационный период не имеет чётких границ, так как заражение часто происходит на фоне уже имеющегося заболевания. Лёгочный аспергиллёз проявляется сухим или влажным кашлем, иногда с примесью крови в мокроте, одышкой, повышением температуры, болью в грудной клетке. При инвазивной форме состояние быстро утяжеляется: лихорадка не поддаётся антибиотикам, присоединяется дыхательная недостаточность, возможны неврологические симптомы при поражении головного мозга.
Аспергиллома в лёгком часто остаётся бессимптомной и обнаруживается случайно при рентгенографии. Однако при прорастании грибкового клубка в сосуд возникает кровохарканье, в тяжёлых случаях — лёгочное кровотечение.
¶Диагностика
Диагностика основывается на комплексе методов:
- рентгенография и компьютерная томография лёгких (выявление инфильтратов, полостей, «гало-эффекта»);
- микроскопия и посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биоптатов с определением вида Aspergillus;
- серологические тесты на определение антигена грибка (galactomannan) и антител;
- гистологическое исследование ткани с обнаружением характерного ветвления гифов.
¶Лечение
Основа терапии инвазивного аспергиллёза — противогрибковые препараты группы азолов (вориконазол, итраконазол), амфотерицин В, а также эхинокандины (каспофунгин, микафунгин). При аспергилломе с кровотечением показано хирургическое удаление грибкового шара. Обязательным условием успешного лечения является коррекция основного заболевания и по возможности отмена иммуносупрессивной терапии.
Прогноз зависит от формы болезни и состояния иммунной системы. При лёгочных неинвазивных формах у иммунокомпетентных пациентов исход, как правило, благоприятный. При инвазивной генерализованной инфекции прогноз остаётся серьёзным, особенно при поздней диагностике.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ношение средств индивидуальной защиты (масок, респираторов) при работе с потенциально контаминированным материалом, контроль влажности в помещениях, устранение очагов плесени. Пациенты с иммунодефицитами должны избегать контактов с растительным субстратом, строительной пылью и цветочными композициями в горшках.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Инвазивный аспергиллёз» (МЗ РФ); Справочник по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова); Всемирная организация здравоохранения (материалы по грибковым инфекциям); журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия».