Астма — смертельные исходы и факторы риска¶

Астма (бронхиальная астма) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором периодически возникают обратимые сужения бронхов, сопровождающиеся приступами удушья, кашлем и свистящим дыханием. Заболевание относится к числу потенциально смертельных: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от астмы умирают сотни тысяч человек, причём подавляющее большинство этих смертей считается предотвратимыми при адекватном лечении.

¶Масштаб проблемы

По оценкам ВОЗ, астмой страдают более 260 млн человек в мире, а число смертей, связанных с этим заболеванием, превышает 450 тыс. в год. В России, по данным Росстата и исследований эпидемиологов, заболеваемость астмой среди взрослых составляет около 1–2 %, среди детей — до 10 %. Ежегодно в России фиксируется несколько тысяч смертей, основной причиной которых указана бронхиальная астма; реальное число случаев, где астма способствовала летальному исходу, может быть выше из-за ошибок в установлении причины смерти.

¶Причины смерти при астме

Летальный исход при астме наступает, как правило, во время тяжёлого приступа удушья (астматического статуса) либо вследствие необратимых изменений лёгочной ткани, накопившихся за годы болезни. Основные механизмы смерти включают:

• Бронхоспазм — резкое сужение просвета бронхов, при котором воздух практически не поступает в лёгкие.
• Отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция мокроты, перекрывающие дыхательные пути.
• Гипоксия — кислородное голодание мозга и сердца, приводящее к остановке дыхания или сердечной деятельности.

Приступ, осложнённый остановкой дыхания, может закончиться смертью за считанные минуты, если рядом не оказывается экстренной помощи.

¶Факторы риска смертельного исхода

Исследования выделяют ряд факторов, повышающих вероятность фатального исхода:

1. Нерегулярный приём контролирующих препаратов. Наиболее частая причина смертей — отказ или нерегулярное применение ингаляционных кортикостероидов, которые подавляют воспаление в бронхах. Пациенты нередко перестают лечиться, почувствовав улучшение, что создаёт риск тяжёлого обострения.
2. Злоупотребление быстрыми бронходилататорами (сальбутамол и аналоги). Частое использование симптоматических ингаляторов без противовоспалительной терапии маскирует ухудшение состояния и повышает риск смерти.
3. Позднее обращение за помощью. Запоздалое приезда «скорой помощи» при тяжёлом приступе резко увеличивает летальность.
4. Психосоциальные факторы — депрессия, низкий уровень образования, бедность, социальная изоляция. Эти обстоятельства связаны с худшей приверженностью лечению и более высокой смертностью.
5. Сопутствующие заболевания — ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сердечная недостаточность.
6. Курение как активное, так и пассивное. Курение ускоряет снижение функции лёгких и ослабляет действие ингаляционных кортикостероидов.
7. Неблагоприятная экологическая обстановка и профессиональные вредности (контакт с химическими веществами, пылью).

¶Астматический статус

Наиболее опасное осложнение — астматический статус (тяжёлый приступ, не поддающийся обычной терапии бронходилататорами). Состояние характеризуется нарастающей одышкой, невозможностью говорить, участие вспомогательных мышц дыхания, цианозом (посинением кожи). Без интенсивной терапии — внутривенного введения кортикостероидов, сульфата магния, а при необходимости — интубации и искусственной вентиляции лёгких — астматический статус заканчивается смертью в 1–5 % случаев даже в развитых странах, а в условиях отсутствия экстренной помощи — значительно чаще.

¶Профилактика смертельных исходов

Международные рекомендации (GINA — Global Initiative for Asthma) строятся на нескольких принципах, снижающих риск смерти:

• Регулярный приём базисной противовоспалительной терапии, даже при отсутствии симптомов.
• Обучение пациентов распознаванию признаков ухудшения по «шкале тяжести» и плану действий при обострении.
• Регулярные визиты к врачу с оценкой функции лёгких (спирометрией).
• Вакцинация от гриппа и пневмококка для профилактики инфекций, провоцирующих обострения.
• Отказ от курения и минимизация контакта с аллергенами.

В России с 2018 года действует национальная программа «Астма», направленная на внедрение стандартов GINA в практику пульмонологов и терапевтов.

¶Прогноз

При соблюдении базисной терапии и регулярном наблюдении смертность от астмы минимальна, а продолжительность и качество жизни пациентов приближаются к норме. Основная проблема, по мнению экспертов ВОЗ, — не отсутствие эффективных лекарств, а низкая приверженность лечению и недостаточная доступность базисной терапии в ряде регионов.

¶Интересные факты

• Среди пациентов, умерших от астмы, значительную долю составляют люди молодого и среднего возраста — это отличает астму от большинства хронических болезней лёгких.
• Внезапная астматическая смерть может наступить без предшествующих тяжёлых приступов — поэтому регулярный контроль заболевания важен даже у «лёгких» пациентов.
• В 1950–1960-х годах в Великобритании отмечался всплеск смертности от астмы, связанный с появлением мощных, но опасных симптоматических препаратов (эфедринсодержащих таблеток), что привело к пересмотру подходов к лечению.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Asthma. Fact sheet.
• Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы.
• Росстат. Статистика причин смерти населения России.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бронхиальная астма у взрослых».