Атеросклероз у женщин после 50¶

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренних стенках откладываются липиды (жировые вещества), формируя так называемые атеросклеротические бляшки. Со временем бляшки сужают просвет сосуда, нарушают кровоток и повышают риск инфаркта миокарда и инсульта. У женщин после 50 лет атеросклероз приобретает особое значение: к этому возрасту снижается защитный эффект половых гормонов, и заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями у женщин резко возрастает, приближаясь к мужским показателям.

¶Механизм развития

Атеросклероз развивается десятилетиями. В основе процесса лежит повреждение эндотелия — внутреннего слоя сосуда, — под действием высокого уровня холестерина, артериальной гипертензии, курения и хронического воспаления. В повреждённое место мигрируют моноциты, превращаются в макрофаги и поглощают окисленные липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Накопление жира в этих клетках формирует «пенистые клетки», которые сливаются в липидное пятно, а затем — в фиброзную бляшку. Стабильная бляшка сужает сосуд, а нестабильная может разорваться, что приводит к тромбообразованию и острому нарушению кровообращения.

¶Почему женщины после 50 находятся в группе риска

До менопаузы эстрогены оказывают защитное действие на сосуды: они поддерживают нормальный уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), снижают уровень ЛПНП, улучшают эластичность артерий и обладают антиоксидантным эффектом. С наступлением менопаузы (обычно в возрасте 45–55 лет) выработка эстрогенов резко падает, и эти protective-механизмы ослабевают. В результате:

• уровень общего холестерина и ЛПНП повышается;
• повышается артериальное давление;
• меняется распределение жировой ткани (больше абдоминального жира);
• ухудшается чувствительность тканей к инсулину.

По данным кардиологических исследований, к 65 годам доля женщин с признаками атеросклероза сопоставима с мужской, а после 75 лет инсульты у женщин встречаются даже чаще, чем у мужчин.

¶Факторы риска

К основным факторам риска атеросклероза у женщин после 50 относят:

• постменопаузальный статус;
• артериальную гипертензию;
• повышенный уровень холестерина (общего и ЛПНП);
• сахарный диабет 2-го типа;
• ожирение, особенно абдоминальное;
• наследственную предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия);
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• хронический стресс.

Отдельно выделяют преэклампсию и гестационный диабет в анамнезе — эти состояния во время беременности повышают долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Симптомы

Атеросклероз длительно протекает бессимптомно. Первые признаки появляются, когда просвет сосуда сужается более чем на 50–70 %. У женщин после 50 возможны:

• боли в грудной клетке при физической нагрузке (стенокардия);
• одышка;
• боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота);
• головные боли, головокружение;
• ухудшение памяти и внимания (при поражении сосудов мозга);
• онемение или слабость в конечностях.

Женщины чаще, чем мужчины, переживают «тихие» формы ишемии миокарда без выраженной боли в груди, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

Дополнительно оценивают уровень глюкозы, С-реактивного белка и показатели функции почек.

¶Лечение и профилактика

Лечение атеросклероза у женщин после 50 включает медикаментозную терапию и изменение образа жизни.

Медикаментозная терапия:

• статины (аторвастатин, розувастатин) — снижают уровень ЛПНП;
• антигипертензивные препараты — контроль артериального давления;
• антиагреганты (аспирин) — профилактика тромбозов по показаниям;
• препараты для контроля сахара крови при диабете.

Изменение образа жизни:

• средиземноморская или даш-диета с ограничением насыщенных жиров;
• аэробные нагрузки 150 минут в неделю;
• отказ от курения;
• контроль массы тела;
• снижение психоэмоциональной нагрузки.

Важно, что назначение гормонозаместительной терапии (ГЗТ) в ранней постменопаузе может рассматриваться кардиологами как профилактическая мера у отдельных пациенток, однако решение принимается индивидуально с учётом рисков.

¶Значение ранней диагностики

Атеросклероз — обратимый на ранних стадиях процесс. Контроль липидного профиль с 45–50 лет, регулярное измерение давления и оценка факторов риска позволяют выявить заболевание до развития осложнений. Профилактические осмотры у кардиолога рекомендуются женщинам с наследственной предрасположенностью, гипертензией, диабетом или ожирением.

¶Интересные факты

• Термин «атеросклероз» происходит от греческих слов «athera» (каша, мягкая масса) и «skleros» (твёрдый).
• Атеросклеротические бляшки обнаруживались при вскрытии египетских мумий, что подтверждает существование заболевания в древности.
• У женщин, переживших раннюю менопаузу (до 45 лет), риск коронарных событий выше на 50 % по сравнению с женщинами с нормальной менопаузой.