Атипия в гинекологических анализах¶
Атипия — термин, обозначающий наличие в клетках морфологических изменений, отклоняющихся от нормальной структуры; в гинекологии под атипией понимают обнаружение изменённых клеток в материалах, получаемых при цитологических и гистологических исследованиях шейки матки, эндометрия, яичников и других органов женской репродуктивной системы. Атипичные клетки могут выявляться в мазках (Пап-тест, онкоцитология), в биоптатах, а также в аспиратах полости матки. Само по себе заключение «атипия» не равнозначно раку: оно описывает структурные нарушения и требует уточнения, поскольку часть изменений носит обратимый характер, а часть является предраковым состоянием.
¶Источники материала для анализа
В гинекологической практике атипичные клетки ищут в нескольких типах материалов:
- Мазок на онкоцитологию (Пап-тест, мазок по Папаниколау) — соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала; основной скрининговый метод выявления предраковых изменений.
- Жидкостная цитология — клетки из шейки матки собираются в специальный раствор, что позволяет обнаружить атипию с большей чувствительностью.
- Биопсия шейки матки — забор фрагмента ткани при подозрительных результатах цитологии; материал направляется на гистологическое исследование.
- Аспират из полости матки или пайпель-биопсия — получение клеток эндометрия для оценки его состояния.
- Асцитическая жидкость, мазки из влагалища — при подозрении на распространение процесса.
¶Классификация атипии
В зависимости от выраженности изменений и прогноза различают несколько категорий.
¶Цитологические заключения по шейке матки
По системе Бетесда (TBS) результаты цитологического исследования формулируются следующим образом:
| Заключение | Расшифровка |
|---|---|
| NILM | Атипичных клеток нет |
| ASC-US | Атипичные клетки неясного значения |
| ASC-H | Атипичные клетки, не исключающие HSIL |
| LSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени |
| HSIL | Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени |
| AGC | Атипичные железистые клетки |
| AIS | Аденокарцинома in situ (предрак железистого эпителия) |
| SCC | Плоскоклеточная карцинома |
¶Дисплазия (гистологическая оценка)
При биопсии атипия оценивается как дисплазия трёх степеней:
- CIN I (дисплазия лёгкой степени) — нарушения в нижней трети эпителия; часто регрессируют самостоятельно.
- CIN II (дисплазия умеренной степени) — изменения захватывают нижние две трети; рассматривается как предраковое состояние.
- CIN III (дисплазия тяжёлой степени / carcinoma in situ) — атипичные клетки занимают всю толщу эпителия без прорастания в базальную мембрану; требует обязательного лечения.
¶Причины атипии
Основные факторы, приводящие к появлению атипичных клеток в гинекологических анализах:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоонкогенные типы 16, 18, 31, 33, 45 и другие вызывают до 70 % случаев дисплазии шейки матки.
- Хроническое воспаление — цервициты, вагинозы, инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, трихомониаз, герпес).
- Гормональные нарушения — дисбаланс эстрогенов и прогестерона, влияющий на пролиферацию эпителия.
- Травмы шейки матки — родовые разрывы, хирургические вмешательства, диатермокоагуляция.
- Иммунодефицит — снижение иммунного контроля над клеточными изменениями.
- Курение — канцерогены табачного дыма накапливаются в цервикальной слизи.
¶Что означает атипия в результатах анализов
Заключение с атипией — это сигнал для расширенного обследования, а не диагноз. Алгоритм дальнейших действий зависит от категории:
- ASC-US — при выявлении ВПЧ высокого риска показана кольпоскопия с биопсией; при отрицательном ВПЧ — повторный мазок через 12 месяцев.
- LSIL — кольпоскопия; при отсутствии видимых изменений — динамическое наблюдение.
- HSIL, ASC-H, AGC, AIS — кольпоскопия с прицельной биопсией и выскабливанием цервикального канала; при подтверждении дисплазии II–III — хирургическое лечение (конизация).
- Атипия в аспирате эндометрия — назначается гистероскопия с раздельным выскабливанием для исключения гиперплазии или рака эндометрия.
¶Лечение
При подтверждённой дисплазии II–III степени основной метод — конизация шейки матки (хирургическое удаление конусовидного фрагмента) с последующим гистологическим исследованием краёв резекции. Альтернативы: лазерная вапоризация, криодеструкция, петлевая электроэксцизия (LEEP). Дисплазия I степени при отсутствии ВПЧ высокого риска часто подвергается регрессии, поэтому допускается наблюдение с повторной цитологией и кольпоскопией через 6–12 месяцев.
¶Профилактика
Основные меры профилактики атипии шейки матки — вакцинация против ВПЧ (в России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), регулярное прохождение цитологического скрининга (с 21 года или через 3 года после начала половой жизни), отказ от курения и своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Премалигненные и злокачественные новообразования вульвы и влагалища», «Рак шейки матки»; руководство «Гинекология» (под ред. В. И. Кулакова); классификация Бетесда (TBS) по цитологическому исследованию шейки матки.