Атрофический кольпит: симптомы и лечение¶

Атрофический кольпит (также известный как сенильный или возрастной вагинит) — это неинфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее на фоне возрастного снижения уровня эстрогенов в женском организме. Патология характеризуется истончением, сухостью и повышенной ранимостью эпителия влагалища, что приводит к дискомфорту и создает благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Заболевание относится к группе возраст-ассоциированных состояний и преимущественно диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития атрофического кольпита является дефицит эстрогенов — женских половых гормонов, которые отвечают за пролиферацию (обновление) эпителия влагалища, поддержание его кислотности и местного иммунитета.

В норме под действием эстрогенов клетки плоского эпителия влагалища постоянно слущиваются и обновляются. Гликоген, содержащийся в этих клетках, служит питательной средой для лактобактерий, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), защищающую половые пути от патогенных микроорганизмов. При снижении уровня эстрогенов происходят следующие изменения:

Истончение эпителия — слизистая оболочка становится тонкой и хрупкой;
Снижение количества гликогена — уменьшается питательная среда для полезной микрофлоры;
Сдвиг pH в щелочную сторону — pH повышается до 5,0–7,0, что снижает местную защиту;
Уменьшение количества лактобактерий — нарушается нормальный микробиоценоз;
Ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки.

В результате этих процессов слизистая влагалища становится уязвимой к механическим повреждениям и инфекциям.

¶Причины возникновения

Физиологический дефицит эстрогенов наблюдается в следующих случаях:

Менопауза — наиболее частая причина. Атрофический кольпит развивается у 40–60% женщин в первые 3–5 лет после прекращения менструаций, а через 10 лет постменопаузы признаки атрофии обнаруживаются практически у всех женщин;
Период лактации — временное снижение уровня эстрогенов у кормящих матерей;
Посткастрационный синдром — состояние после хирургического удаления яичников (овариэктомии).

К ятрогенным (вызванным медицинскими вмешательствами) причинам относятся:

лучевая терапия органов малого таза;
химиотерапия;
длительный прием некоторых гормональных препаратов (например, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона);
прием антиэстрогенных препаратов (тамоксифен) при лечении рака молочной железы.

Факторами риска, ускоряющими развитие атрофического кольпита, считаются курение (никотин нарушает кровоснабжение тканей), сахарный диабет, отсутствие регулярной половой жизни, а также несоблюдение правил интимной гигиены с использованием агрессивных моющих средств.

¶Симптомы

Клиническая картина атрофического кольпита развивается постепенно и часто воспринимается женщинами как неизбежный признак старения. Основные жалобы:

Сухость и зуд во влагалище и области вульвы;
Жжение, усиливающееся при мочеиспускании или после него;
Дискомфорт и болезненность при половом акте (диспареуния);
Повторяющиеся выделения — обычно скудные, слизистые или водянистые, иногда с примесью крови;
Контактные кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра;
Учащенные позывы к мочеиспусканию, возможны симптомы уретрита;
Ощущение давления или распирания во влагалище.

При осмотре гинеколог отмечает бледную, истонченную слизистую оболочку с участками гиперемии (покраснения), точечными кровоизлияниями и легкой контактной кровоточивостью. Складчатость влагалища сглажена.

Важно отметить, что у части женщин атрофический кольпит протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом осмотре.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса клинических и лабораторных данных:

Гинекологический осмотр с использованием зеркал — позволяет оценить состояние слизистой оболочки;
Микроскопия мазка — выявляет отсутствие лактобактерий, повышение количества лейкоцитов, наличие кокковой флоры;
pH-метрия влагалищного отделяемого — смещение pH в щелочную сторону;
Кольпоскопия — при необходимости детальной оценки эпителия;
Цитологическое исследование (ПАП-тест) — для исключения дисплазии и рака шейки матки;
Определение уровня гормонов (ФСГ, эстрадиол) — для подтверждения менопаузального статуса;
Бактериологический посев — при подозрении на присоединение специфической инфекции.

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозным вульвовагинитом, бактериальным вагинозом, трихомониазом, а также с онкологическими заболеваниями, которые могут проявляться схожими симптомами.

¶Лечение

Основной принцип терапии атрофического кольпита — заместительная гормональная терапия (ЗГТ), направленная на восполнение дефицита эстрогенов. Лечение назначается только врачом после обследования и исключения противопоказаний.

¶Местная гормональная терапия

Препараты первой линии — вагинальные формы эстрогенов (кремы, свечи, таблетки), которые действуют локально и практически не всасываются в системный кровоток. К ним относятся эстриол и эстрадиол. Схема обычно включает ежедневное применение в течение 2–3 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу 1–2 раза в неделю. Улучшение отмечается уже через несколько дней, однако полное восстановление эпителия занимает несколько недель.

¶Системная гормональная терапия

При выраженных симптомах и наличии других показаний (например, приливы, остеопороз) может назначаться системная ЗГТ — таблетированные или трансдермальные формы эстрогенов в комбинации с прогестагенами (при сохраненной матке). Решение о системной терапии принимается с учетом соотношения пользы и риска.

¶Немедикаментозные методы

Использование увлажняющих средств и лубрикантов на водной основе — облегчает симптомы сухости и дискомфорта;
Регулярная половая жизнь или стимуляция кровообращения в области малого таза способствует улучшению трофики тканей;
Отказ от спринцеваний и агрессивных средств интимной гигиены;
Ношение хлопкового белья.

¶Лечение осложнений

При присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначаются антибактериальные или антисептические препараты местного действия. При выраженных кровянистых выделениях требуется исключение других причин кровотечения (полипы, гиперплазия эндометрия, онкология).

¶Профилактика и прогноз

Единственным доказанным методом профилактики атрофического кольпита является своевременное назначение ЗГТ женщинам в пери- и постменопаузе при наличии симптомов. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год) позволяют выявить ранние признаки атрофии.

Прогноз при адекватном лечении благоприятный: симптомы купируются, качество жизни восстанавливается. Однако заболевание носит хронический характер, и при отмене терапии симптомы, как правило, возвращаются. Атрофический кольпит не является предраковым состоянием, но истонченная слизистая оболочка повышает риск травматизации и инфицирования, поэтому игнорировать его проявления не следует.