Ацетазоламид — инструкция по применению¶
Ацетазоламид — лекарственное средство из группы ингибиторов карбоангидразы, диуретик с противоэпилептическим и антиглаукоматозным действием. Относится к сульфонамидам. Применяется при глаукоме, эпилепсии, горной болезни, отёках различного происхождения, ацидозе. В России зарегистрирован ряд лекарственных форм ацетазоламида, в том числе таблетки по 250 мг.
¶Фармакологическое действие
Ацетазоламид обратимо ингибирует фермент карбоангидразу, содержащуюся в эритроцитах, почках, глазу и центральной нервной системе. Блокада фермента в проксимальных канальцах почек приводит к снижению реабсорбции бикарбоната натрия и увеличению выведения с мочой ионов натрия, калия и воды — проявляется диуретический эффект. Внутриглазное давление снижается за счёт уменьшения продукции водянистой влаги цилиарным телом. В ткани мозга ингибирование карбоангидразы повышает концентрацию углекислого газа и угольной кислоты, что усиливает тормозные процессы и объясняет противоэпилептический эффект.
При длительном применении диуретический эффект ослабевает из-за компенсаторного метаболического ацидоза.
¶Показания к применению
Согласно инструкциям по медицинскому применению, ацетазоламид назначают при:
- открытоугольной глаукоме (первичной и вторичной), в том числе для снижения внутриглазного давления перед операциями;
- эпилепсии (в составе комбинированной терапии, преимущественно при малых припадках);
- горной болезни и отёке лёгких, вызванном подъёмом на высоту;
- отёках, связанных с сердечной недостаточностью (в комплексе с другими диуретиками);
- пароксизмальной дискинезии;
- псевдоопухоли головного мозга (идиопатической внутричерепной гипертензии);
- ацидозе при хронической почечной недостаточности.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность к сульфонамидам, почечная недостаточность с тяжёлым нарушением функции, печёночная недостаточность, болезнь Аддисона, гипокалиемия, гиперхлоремический ацидоз, беременность (I триместр), период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет (для большинства форм).
С осторожностью назначают при сахарном диабете (снижает толерантность к глюкозе), подагре, нарушениях ритма сердца, хронической обструктивной болезни лёгких.
¶Способ применения и дозы
Таблетки принимают внутрь, запивая водой. Дозировка зависит от показания:
| Показание | Разовая доза | Кратность |
|---|---|---|
| Глаукома | 250 мг | 2–4 раза в сутки |
| Эпилепсия | 250–500 мг | 1 раз в сутки (детям — по 5–10 мг/кг) |
| Горная болезнь | 250–500 мг каждые 8–12 ч | Начинать за 24–48 ч до подъёма |
| Отёки | 250–375 мг | 1 раз в сутки утром |
Курс лечения определяется врачом. При длительной терапии рекомендуется периодически контролировать электролитный состав крови, кислотно-основное состояние и функцию почек.
¶Побочные эффекты
Частые побочные реакции: парестезии (ощущение покалывания и онемения конечностей, особенно кистей и стоп), тошнота, диарея, снижение аппетита, утомляемость, головокружение, спутанность сознания. Менее часто — метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия, нарушения зрения, шум в ушах, кожная сыпь, крапивница. Редко — миопия, преходящая потеря зрения, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность, синдром Стивенса — Джонсона (у лиц с гиперчувствительностью к сульфонамидам).
¶Лекарственное взаимодействие
Ацетазоламид усиливает действие других диуретиков, повышает токсичность фенитоина и непрямых антикоагулянтов, снижает эффективность пероральных гипогликемических средств. Совместное применение с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах повышает риск метаболического ацидоза. При одновременном приёме с амфотерицином B, глюкокортикостероидами и кардиотоническими средствами возрастает риск гипокалиемии.
¶Цена и наличие в России
Ацетазоламид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). В аптеках России он продаётся под торговыми названиями «Диамокс», «Ацетазоламид» и дженериками. Средняя цена упаковки таблеток 250 мг, 30 штук, составляет порядка 200–400 рублей в зависимости от производителя и региона. Препарат отпускается по рецепту врача.
¶Особые указания
При назначении на фоне диабета необходимо контролировать уровень глюкозы. У пациентов с нарушениями функции печени возможны гепатиты. В первые дни лечения ацетазоламидом может временно ухудшаться острота зрения — это важно учитывать при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. При длительной терапии рекомендуется дополнительный приём калия.
Источники: инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Ацетазоламид» (ГРЛС Минздрава России); Государственный реестр лекарственных средств; справочник Видаль «Лекарственные препараты».