Автофобия — страх одиночества¶

Автофобия (от др.-греч. αὐτός — «сам» и φόβος — «страх»; также известна как аутофобия, монопатия, эремофобия) — навязчивый страх одиночества, пребывания в одиночестве или ощущения собственной изолированности. Относится к тревожным расстройствам и входит в обширную группу конкретных (специфических) фобий. В МКБ-10 кодируется в рубрике F40.2 как «изолированные фобии», в DSM-5 — как «специфические фобии».

¶Клиническая картина

Для автофобии характерны соматические и психологические проявления, возникающие при реальном или воображаемом одиночестве:

• тахикардия, учащённое дыхание, потливость;
• тремор конечностей, мышечное напряжение;
• тошнота, головокружение, ощущение «кома в горле»;
• панические атаки при осознании невозможности покинуть помещение в одиночку;
• навязчивые мысли о собственной беспомощности или уязвимости без рядом находящихся людей.

Пациенты, как правило, осознают нерациональность страха, но не способны контролировать реакцию. При длительном течении формируется избегающее поведение: человек отказывается от поездок, ночёвок вне дома, работы в сменном графике, посещения мероприятий в одиночку.

¶Этиология и патогенез

Точные причины автофобии не установлены; рассматриваются биопсихосоциальные факторы:

• Генетическая предрасположенность. Наличие тревожных расстройств у ближайших родственников повышает риск.
• Травмирующий опыт. Пережитое насилие, преступление, авария или болезнь в одиночестве, детская депривация (пребывание в детском доме, длительная госпитализация).
• Особенности воспитания. Гиперопека, формирующая зависимость от значимого лица.
• Когнитивные искажения. Склонность переоценивать угрозу и недооценивать собственные ресурсы.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической беседы по критериям DSM-5: страх или тревога, связанные с одиночеством, сохраняющиеся не менее 6 месяцев; пропорциональность угрозы; избегающее поведение; нарушение социальной, профессиональной или иной значимой сферы жизни. Дифференциальная диагностика проводится с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами привязанности, депрессией и зависимым расстройством личности.

¶Лечение

Основные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Наиболее изученный подход; включает когнитивную реструктуризацию и экспозиционную терапию с постепенным приучением к пребыванию в одиночестве.
• Систематическая десенсибилизация. Каскад ситуаций — от нескольких минут наедине до полноценной ночёвки без сопровождения.
• Медикаментозная терапия. СИОЗС, бензодиазепины (краткосрочно), бета-адреноблокаторы для купирования вегетативных симптомов — назначаются врачом-психиатром.
• Методы релаксации. Дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация, mindfulness.

¶Связанные состояния

Автофобия нередко сочетается с:

• социофобией — страхом оценки со стороны окружающих;
• нонтофобией — страхом оставаться одному дома;
• эремофобией — страхом пустоты и изоляции (в части классификаций отождествляется с автофобией);
• синдромом разлуки — тревогой при расставании со значимым человеком.

¶Распространённость

Точные эпидемиологические данные по изолированной автофобии отсутствуют: в исследованиях она обычно учитывается в составе специфических фобий, распространённость которых, по данным ВОЗ, составляет около 7–9 % населения. Женщины обращаются за помощью примерно вдвое чаще мужчин.

¶Автофобия в культуре

Тема страха одиночества неоднократно исследовалась в художественной литературе и кинематографе — от экзистенциальных романов XX века до современных психологических триллеров. В популярной психологии термин «автофобия» употребляется шире клинического значения, что нередко приводит к самодиагностике без подтверждения специалиста.

¶Примечания

При подозрении на фобическое расстройство рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра; самолечение и самостоятельная постановка диагноза недопустимы.

Источники:

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика F40.2
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5)
• Справочник по тревожным расстройствам, материалы Всемирной организации здравоохранения
• Психиатрия: национальное руководство, под ред. Н. Н. Иванова и др.