Баланопостит у мужчин: симптомы и профилактика¶

Баланопостит — это воспалительное заболевание головки полового члена и крайней плоти, возникающее у необрезанных мужчин. Патология сочетает два состояния: баланит (воспаление головки) и постит (воспаление внутреннего листка крайней плоти). Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется у мальчиков до 5 лет и у мужчин старше 40 лет, что связано с возрастными особенностями гигиены и иммунитета.

¶Этиология и патогенез

Воспаление развивается вследствие действия инфекционных или неинфекционных факторов. Основным механизмом является нарушение естественной микрофлоры препуциального мешка (пространства между головкой и крайней плотью) с последующим размножением патогенных микроорганизмов.

¶Инфекционные причины

• Бактериальные: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднереллы. При несоблюдении гигиены бактерии накапливаются в смегме — секрете сальных желёз крайней плоти.
• Грибковые: дрожжеподобные грибы рода Candida. Кандидозный баланопостит часто развивается на фоне сахарного диабета или после курса антибиотиков.
• Вирусные: вирус папилломы человека, герпесвирус.
• Протозойные: трихомонады, передающиеся половым путём.

¶Неинфекционные причины

• Механическое раздражение (трение, травматизация при половом акте или мастурбации).
• Химическое воздействие (агрессивные моющие средства, смазки, спермициды).
• Аллергические реакции на латекс презервативов, интимную косметику.
• Системные заболевания: сахарный диабет, псориаз, красный плоский лишай.
• Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее гигиенический уход.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острый (длительность до 3 месяцев) и хронический рецидивирующий баланопостит. По этиологическому фактору различают:

• простой (катаральный) — поверхностное покраснение;
• эрозивный — образование поверхностных дефектов кожи;
• гангренозный — тяжёлая форма с некрозом тканей.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и причины заболевания. Общие проявления включают:

• зуд, жжение и болезненность в области головки полового члена;
• покраснение и отёчность головки и крайней плоти;
• появление выделений из препуциального мешка (белые творожистые при кандидозе, гнойные при бактериальной инфекции);
• неприятный запах;
• болезненность при мочеиспускании и половом акте;
• затруднение обнажения головки из-за отёка.

При эрозивной форме появляются небольшие язвочки с серозным отделяемым. Гангренозная форма сопровождается высокой температурой, общей интоксикацией, некрозом тканей и требует экстренной медицинской помощи.

У детей баланопостит проявляется беспокойством, плачем при мочеиспускании, гиперемией и отёком крайней плоти.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра уролога и лабораторных исследований. Проводятся:

• общий анализ мочи и крови (для оценки воспалительной реакции);
• бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика на ИППП при подозрении на половые инфекции;
• анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета.

При хроническом течении может потребоваться биопсия кожи для исключения предраковых заболеваний.

¶Лечение

Терапия зависит от этиологии. При лёгких формах достаточно местного лечения и соблюдения гигиены. Применяются:

• Антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин) для обработки головки и крайней плоти.
• Противогрибковые мази (клотримазол, кетоконазол) при кандидозной природе заболевания.
• Антибактериальные мази (левомеколь, тетрациклиновая мазь) при бактериальной инфекции.
• Кортикостероидные мази — при аллергическом и неинфекционном воспалении.

При выраженном отёке назначаются сидячие ванночки с отварами ромашки или слабым раствором марганцовки. При тяжёлых формах или отсутствии эффекта от местной терапии применяются системные антибиотики и противогрибковые препараты внутрь.

При рецидивирующем баланопостите на фоне фимоза показано хирургическое лечение — циркумцизия (обрезание крайней плоти), которая устраняет предрасполагающий фактор.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет ежедневная гигиена половых органов: мытьё головки и крайней плоти тёплой водой с мягким мылом, тщательное высушивание, использование чистого белья из натуральных тканей. Важно избегать агрессивных моющих средств и парфюмированной косметики.

Специфическая профилактика включает:

• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• использование барьерных методов контрацепции для защиты от ИППП;
• своевременное лечение хронических инфекций;
• регулярное обнажение головки для предотвращения скопления смегмы;
• укрепление иммунитета.

У мальчиков родителям следует обучать правилам гигиены и аккуратно обнажать головку при подмывании, не допуская травматизации.

¶Прогноз

При своевременном лечении острый баланопостит заканчивается полным выздоровлением в течение 5–10 дней. Хронические формы требуют более длительной терапии и устранения причины. Осложнения включают фимоз, уретрит, цистит и, в редких случаях, гангрену полового члена. Регулярное наблюдение у уролога и соблюдение профилактических мер позволяют избежать рецидивов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов по ведению пациентов с баланопоститом.
• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина.