Барикардия — понижение частоты сердечных сокращений¶
Барикардия (от др.-греч. βαρύς — «тяжёлый, медленный» и καρδία — «сердце») — состояние организма, характеризующееся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже нижней границы нормы, составляющей у взрослого человека 60 ударов в минуту. Термин является производным от общего медицинского понятия «брадикардия» и используется как его синоним в ряде источников; строго говоря, в клинической кардиологии устоявшимся термином считается именно брадикардия, тогда как «барикардия» чаще встречается в учебной и справочной литературе.
¶Определение и нормы ЧСС
Частота сердечных сокращений у здорового взрослого человека в покое составляет 60–80 ударов в минуту. О барикардии говорят, если ЧСС опускается ниже 60 ударов в минуту. У спортсменов и людей с высоким уровнем физической подготовки ЧСС в покое может достигать 40–50 ударов в минуту без каких-либо патологических последствий — такое состояние расценивается как физиологическая норма и не требует лечения.
У детей нижняя граница нормы выше: у новорождённых нормальной считается ЧСС 100–120 ударов в минуту, у детей раннего возраста — 80–100, у подростков — 60–90.
¶Классификация
Барикардия подразделяется по нескольким критериям.
По степени снижения ЧСС:
- Лёгкая — ЧСС 50–60 ударов в минуту;
- Умеренная — ЧСС 40–50 ударов в минуту;
- Выраженная — ЧСС ниже 40 ударов в минуту.
По механизму возникновения:
- Синусовая барикардия — обусловлена снижением автоматизма синусового узла, основного водителя ритма сердца;
- Атриовентрикулярная (AV) барикардия — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками;
- Неспецифическая барикардия — вызвана нарушениями в системе проводимости ниже уровня AV-узла.
По происхождению:
- Физиологическая — возникает у тренированных людей, во сне, при вагусных реакциях;
- Патологическая — обусловлена заболеваниями сердца или внесердечными причинами;
- Лекарственная — вызвана приёмом медикаментов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, некоторые антиаритмики);
- Идиопатическая — причина не установлена.
¶Причины
Причины барикардии делятся на кардиальные и внесердечные.
К кардиальным относятся:
- синдром слабости синусового узла;
- инфаркт миокарда, особенно нижней стенки;
- миокардиты;
- кардиосклероз;
- пороки сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- постинфарктный рубец, затрагивающий проводящую систему.
Внесердечные причины включают:
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
- повышенное внутричерепное давление;
- отравление определёнными веществами (солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями);
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией;
- вагусные реакции (раздражение блуждающего нерва при глотании, кашле, давлении на глазные яблоки);
- приём ряда лекарственных средств.
¶Симптомы
При лёгкой барикардии симптомы часто отсутствуют, и состояние выявляется случайно при измерении пульса или на электрокардиограмме. По мере снижения ЧСС могут появляться:
- общая слабость и утомляемость;
- головокружение;
- одышка при физической нагрузке;
- сонливость;
- потемнение в глазах;
- обморочные состояния;
- боли в грудной клетке (при коронарной недостаточности);
- снижение артериального давления.
Выраженная барикардия (ЧСС ниже 40 ударов в минуту) может приводить к приступам Морганьи — Адамса — Стокса — кратковременным эпизодам потери сознания вследствие резкого снижения сердечного выброса и гипоксии головного мозга.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ), на которой фиксируется удлинение интервала R–R и урежение комплексов. Для подтверждения диагноза и уточнения типа барикардии применяются:
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) — позволяет выявить эпизоды урежения в течение суток;
- чреспищеводное электрокардиографическое исследование — оценивает проводящую систему;
- эхокардиография — выявляет структурные изменения сердца;
- нагрузочные пробы — оценивают адекватность ЧСС при физической нагрузке;
- определение уровня гормонов щитовидной железы, электролитов крови.
¶Лечение
Физиологическая барикардия лечения не требует. При патологической форме терапия направлена на устранение причины и повышение ЧСС.
Консервативное лечение включает:
- отмену или коррекцию препаратов, вызывающих урежение ритма;
- применение холинолитиков (атропин) для купирования выраженной брадикардии;
- назначение симпатомиметиков (изопреналин, эфедрин) при необходимости экстренного повышения ЧСС.
При неэффективности медикаментозной терапии и наличии тяжёлых симптомов (обмороки, сердечная недостаточность, ЧСС ниже 40 ударов в минуту) показана имплантация электрокардиостимулятора — прибора, обеспечивающего нормальную частоту сердечных сокращений с помощью электрических импульсов.
¶Прогноз
Прогноз при физиологической барикардии благоприятный. При патологической форме прогноз зависит от основного заболевания и степени нарушения ритма. Выраженная барикардия без лечения может приводить к развитию сердечной недостаточности, тромбоэмболическим осложнениям и остановке сердца.
¶Интересные факты
У выдающихся спортсменов-выносливостников (бегунов на длинные дистанции, лыжников, велогонщиков) ЧСС в покое может опускаться до 35–40 ударов в минуту. Это связано с гипертрофией миокарда и повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Среди российских спортсменов подобные показатели фиксировались у марафонцев и лыжников, проходивших многолетние циклы подготовки.
Источники:
- Малая медицинская энциклопедия (главный редактор В. И. Петров)
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по аритмиям сердца
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца»
- Справочник по кардиологии, Георгиевский Г. А.