Кардиосклероз: причины, виды и диагностика¶

Кардиосклероз — это патологическое состояние сердечной мышцы, при котором мышечная ткань миокарда замещается соединительной (рубцовой) тканью. Замещение носит необратимый характер и приводит к снижению сократительной способности сердца, нарушению его проводимости и развитию сердечной недостаточности. Кардиосклероз не является самостоятельным заболеванием — это исход (осложнение) различных болезней сердца и сосудов, а также следствие возрастных изменений.

¶Этиология

Основные причины развития кардиосклероза:

• Атеросклероз коронарных артерий — наиболее частая причина. Хроническая ишемия миокарда ведёт к диффузному замещению кардиомиоцитов фиброзной тканью.
• Инфаркт миокарда — острая гибель участка мышцы с последующим формированием крупноочагового рубца.
• Воспалительные заболевания — миокардиты различной природы (инфекционные, аутоиммунные, ревматические).
• Гипертоническая болезнь — длительная перегрузка миокарда способствует диффузному фиброзу.
• Пороки сердца и кардиомиопатии.
• Возрастные инволютивные изменения — склерозирование миокарда у пожилых людей.
• Токсические воздействия — в том числе алкоголь, некоторые лекарственные препараты.

¶Классификация

По распространённости и характеру процесса выделяют несколько форм:

Отдельно рассматривают первичный (идиопатический) кардиосклероз, причина которого не всегда устанавливается, и вторичный, развивающийся на фоне известного заболевания.

¶Патогенез

В основе процесса лежит гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), которые не способны к делению и не восстанавливаются. На месте погибших клеток разрастается соединительная ткань, вырабатываемая фибробластами. Рубцовая ткань не обладает свойствами миокарда: она не сокращается и не проводит электрические импульсы. Это ведёт к двум ключевым последствиям — снижению насосной функции сердца и нарушению ритма и проводимости.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от распространённости и локализации процесса. На ранних стадиях диффузный кардиосклероз может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:

• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузок;
• отёки нижних конечностей;
• перебои в работе сердца, ощущение замирания;
• боли в области сердца;
• при выраженной недостаточности — застойные явления в лёгких, увеличение печени.

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз нередко проявляется нарушениями ритма и проводимости, вплоть до жизнеугрожающих состояний.

¶Осложнения

Наиболее значимые последствия:

• Хроническая сердечная недостаточность — главное осложнение.
• Нарушения ритма — мерцательная аритмия, экстрасистолия, желудочковые тахикардии.
• Нарушения проводимости — блокады различной степени, вплоть до полной поперечной блокады.
• Аневризма сердца — выпячивание истончённого участка рубца.
• Тромбоэмболии — при формировании пристеночных тромбов.

¶Диагностика

Диагностика кардиосклероза строится на совокупности данных:

• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет признаки рубцовых изменений, нарушения ритма и проводимости.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — оценивает размеры камер, толщину стенок, зоны гипокинезии и фиброза, фракцию выброса.
• Коронароангиография — уточняет состояние коронарных артерий.
• Магнитно-резонансная томография сердца — позволяет визуализировать участки фиброза.
• Лабораторные методы — оценка липидного профиля, маркеров воспаления.

¶Лечение

Полностью устранить кардиосклероз невозможно, поскольку рубцовая ткань необратима. Терапия направлена на замедление прогрессирования, коррекцию симптомов и профилактику осложнений:

• медикаментозное лечение сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона);
• антиаритмическая терапия, при необходимости — имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• антитромботическая терапия при риске тромбоэмболий;
• хирургическое лечение — аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, при аневризме — резекция;
• коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, контроль артериального давления, дозированная физическая активность, диета.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется степенью выраженности фиброза, наличием сопутствующих заболеваний и своевременностью лечения. Диффузные формы прогрессируют медленнее, крупноочаговые несут более высокий риск осложнений. Профилактика совпадает с профилактикой основных сердечно-сосудистых заболеваний: контроль артериального давления и уровня холестерина, своевременное лечение инфаркта и миокардита, отказ от вредных привычек, регулярное наблюдение у кардиолога.

Источники: руководства по кардиологии, клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности, учебные пособия по внутренним болезням.