БДС в гастроскопии¶

БДС (билиарный дерматоз сфинктера, чаще расшифровывается как билиодигестивный свищ или баллон-дилатационная сфинктеротомия в зависимости от контекста) — в контексте гастроинтестинальной эндоскопии под аббревиатурой БДС чаще всего понимают билиарный дренаж по сфинктеру или, что наиболее распространено в русскоязычной клинической практике, баллонную дилатацию сфинктера (от англ. balloon dilation sphincteroplasty) — эндоскопическую процедуру, при которой суженный фатеров сосок (большой дуоденальный сосок) расширяется с помощью баллонного катетера для восстановления оттока желчи и панкреатического сока.

¶Общие сведения

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием гибкого эндоскопа. В ходе процедуры врач-эндоскопист может не только осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и выполнить ряд лечебных манипуляций, включая расширение (дилатацию) суженных отверстий протоков.

БДС как аббревиатура встречается в нескольких значениях:

• Баллонная дилатация сфинктера (sphincteroplasty) — механическое расширение сфинктера Одди (мышечного образования, окружающего устье общего желчного протока в двенадцатиперстной кишке) баллоном.
• Билиодигестивный свищ — патологическое сообщение между желчными протоками и просветом кишки, которое может быть как врождённым, так и образовавшимся после эндоскопической сфинктеротомии.
• В некоторых клинических классификациях БДС расшифровывается как большой дуоденальный сосок (фатеров сосок) — анатомическая структура, через которую открывается ампула Ватера.

¶Анатомическая основа

Фатеров сосок расположен на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, примерно на 8–10 см от привратника желудка. Через него открываются:

1. Общий желчный проток (холедох) — несёт желчь из печени и желчного пузыря.
2. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) — несёт панкреатический сок.

Отток этих жидкостей регулируется сфинктером Одди — кольцевой мышцей, которая сокращается и расслабляется, обеспечивая поступление желчи и панкреатического сока в кишку и предотвращая заброс кишечного содержимого в протоки. Сужение (стеноз) фатерова соска или нарушение его моторики приводит к холестазу, желтухе, панкреатиту.

¶Показания к БДС

Баллонная дилатация сфинктера выполняется при следующих состояниях:

• Доброкачественные стриктуры фатерова соска — сужение, чаще всего возникающее после перенесённого острого панкреатита, желчнокаменной болезни или после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
• Остаточные конкременты в общем желчном протоке после неудачной экстракции.
• Синдром сфинктера Одди — функциональное нарушение, при котором сфинктер не расслабляется в фазе сокращения, вызывая эпизодические боли в правом подреберье и повышение уровня печёночных ферментов.
• Профилактика панкреатита после ЭРПХГ — расширение сфинктера уменьшает давление в протоке поджелудочной железы.

¶Методика выполнения

Процедура выполняется под внутривенной седацией, как правило, в условиях эндоскопического кабинета. Основные этапы:

1. Проведение дуоденоскопа до нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.
2. Катетеризация устья фатерова соска (при необходимости — с предварительной папиллосфинктеротомией, то есть рассечением сфинктера электрокоагуляцией).
3. Проведение баллонного катетера через суженный сфинктер под рентгенологическим контролем (с контрастированием протоков).
4. Надувание баллона давлением 6–12 атм на 30–120 секунд, что механически разрывает фиброзные волокна сфинктера.
5. Контрольное контрастирование для оценки проходимости протоков и отсутствия перфорации.

Размер баллона подбирается индивидуально — обычно от 6 до 15 мм в диаметре. После дилатации устье протока расширяется, что обеспечивает свободный отток желчи и панкреатического сока.

¶Осложнения

Как и любая эндоскопическая манипуляция, БДС сопряжена с рядом рисков:

• Острый панкреатит — наиболее частое осложнение (2–10% случаев), связанное с отёком протоков.
• Перфорация двенадцатиперстной кишки — редкое, но серьёзное осложнение, требующее хирургического вмешательства.
• Кровотечение из места дилатации.
• Холангит — воспаление желчных протоков.
• Рецидив стеноза — сужение может восстановиться через несколько месяцев после процедуры.

¶Альтернативные методы

Помимо баллонной дилатации, в гастроинтестинальной эндоскопии применяются:

• Эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ) — рассечение сфинктера Одди электроскальпелем; чаще выполняется при желчнокаменной болезни.
• Стентирование протоков — установка саморасправляющегося стента при неоперабельных стриктурах.
• Хирургическая сфинктеропластика — открытая операция, показана при неэффективности эндоскопических методов.

¶Значение в клинической практике

Баллонная дилатация сфинктера является малотравматичной альтернативой классической сфинктеротомии, особенно у пациентов с нарушениями свёртываемости крови, когда электрокоагуляция противопоказана. Метод позволяет сохранить анатомию фатерова соска и снизить риск заброса кишечного содержимого в желчные протоки. По данным клинических исследований, эффективность процедуры при доброкачественных стриктурах составляет 80–90%.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения» (Минздрав России).
• Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. «Гастроэнтерология: национальное руководство».
• Ткаченко Е. И., Абрамов М. М. «Эндоскопическая диагностика в гастроэнтерологии».
• Материалы Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).