Бешенство: симптомы, диагностика и профилактика¶
Бешенство (лат. rabies) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, поражающая центральную нервную систему, с характерной гидрофобией, аэрофобией, гиперсаливацией, параличами и почти стопроцентной летальностью при появлении клинических симптомов. Возбудитель — вирус бешенства рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Источником инфекции чаще всего служат домашние и дикие плотоядные животные (собаки, кошки, лисицы, ежи, летучие мыши), а заражение человека происходит при укусе, ослюнении повреждённой кожи или слизистых оболочек.
¶Ключевой факт о диагностике симптомов
Важно понимать: поставить диагноз «бешенство» по одним лишь симптомам в домашних условиях невозможно. Клиническая картина бешенства сходна с рядом других заболеваний — столбняком, энцефалитами, отравлениями, психическими расстройствами. Однако ряд признаков, развившихся после укуса или контакта с животным, требует немедленного обращения за медицинской помощью.
¶Инкубационный период
Инкубационный период при бешенстве варьирует от 10 дней до 3 месяцев, в редких случаях — до года и более. Длительность зависит от:
- локализации укуса (укусы в лицо и голову укорачивают инкубацию);
- глубины и обширности раны;
- количества попавшего вируса;
- состояния иммунитета пострадавшего.
В этот период вирус перемещается по нервным волокнам от места укуса к спинному и головному мозгу. Симптомов нет, и человек считается здоровым.
¶Симптомы бешенства
Клиническое течение бешенства принято разделять на три стадии.
¶Продромальная стадия (1–3 дня)
Первые признаки неспецифичны и напоминают грипп или ОРВИ:
- повышение температуры тела до 37,3–38 °C;
- недомогание, слабость, головная боль;
- боль в месте укуса, даже если рана уже зажила (жжение, покалывание, онемение);
- снижение аппетита, тошнота;
- нарушения сна, тревожность, раздражительность.
Эти симптомы часто не связывают с укусом животного, что приводит к позднему обращению к врачу.
¶Стадия разгара (2–7 дней)
Развиваются характерные, патогномоничные признаки:
- Гидрофобия — страх воды. Попытка пить вызывает судорожный спазм гортани и мышц шеи, что связано с поражением ствола мозга. На поздних стадиях сам вид и звук воды провоцируют приступ.
- Аэрофобия — болезненная реакция на потоки воздуха.
- Гиперсаливация — обильное слюноотделение, связанное с невозможностью глотать.
- Судороги жевательных и дыхательных мышц.
- Беспокойство, возбуждение, дезориентация, галлюцинации.
- Светобоязнь и звукобоязнь.
Приступы возбуждения сменяются периодами ясного сознания, но со временем интервалы между приступами сокращаются.
¶Стадия параличей (1–3 дня)
Возбуждение сменяется апатией, нарастают вялые параличи глазных мышц, нижних конечностей, дыхательной мускулатуры. Наступает кома, затем смерть от остановки дыхания или сердечной деятельности.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Обращение за медицинской помощью обязательно в следующих случаях:
- Укус, оцарапывание или ослюнение животным (домашним или диким), особенно не вакцинированным от бешенства.
- Контакт с животным, поведение которого было агрессивным, необычным, с обильным слюноотделением, параличами.
- Любые симптомы из продромальной стадии, развившиеся в течение года после контакта с животным.
При этом сам факт укуса — уже показание для профилактики, даже если животное выглядит здоровым.
¶Экстренная профилактика
При обращении в травмпункт проводится:
- обработка раны мыльным раствором, антисептиком, при необходимости — хирургическая обработка;
- наложение швов (кроме случаев, требующих первичной обработки);
- введение антирабической вакцины по схеме (0-3-7-14-28-90 дней) — в зависимости от вакцины;
- при тяжёлых ранах и подозрении на заражение — антирабический иммуноглобулин.
Вакцина эффективна только до появления симптомов. После начала клинических проявлений бешенство неизлечимо.
¶Лечение бешенства
Специфического лечения бешенства не существует. В медицине описаны единичные случаи выживания после развития симптомов — так называемый протокол Милуоки, при котором пациентов вводили в медикаментозную кому с последующей противовирусной терапией. Эффективность метода не доказана, и в большинстве случаев он не приводит к выздоровлению.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
В России ежегодно регистрируются десятки случаев бешенства среди людей. Основной вклад вносит циркулирование вируса среди диких плотоядных — лисиц, ежей, волков. С 2020-х годов в ряде регионов отмечается рост заболеваемости бешенством среди собак и кошек. Вакцинация домашних животных и постконтактная профилактика людей остаются главными мерами предотвращения болезни.
¶Интересные факты
- Вирус бешенства имеет форму пули (отсюда семейство Rhabdoviridae, от греч. rhabdos — палка).
- Гидрофобия при бешенстве объясняется не страхом воды как таковой, а судорожным рефлексом глотания, вызванным поражением нервных центров.
- Летучие мыши — основной резервуар вируса бешенства в мире; ежегодно от их укусов гибнет более 50 000 человек, преимущественно в Азии и Африке.
Источники:
- Государственный реестр средств профилактики инфекционных болезней (Минздрав России)
- Руководство ВОЗ «Профилактика бешенства» (WHO Expert Consultation on Rabies)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бешенство»
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, В.И. Покровского