Бессонница: причины и методы борьбы¶
Бессонница — это расстройство сна, характеризующееся трудностями засыпания, частыми пробуждениями или ранним пробуждением с невозможностью снова уснуть, а также ощущением несвежести после сна. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), бессонница (код G47.0) относится к расстройствам сна и проявляется при условии, что указанные симптомы возникают не менее трёх раз в неделю в течение месяца и сопровождаются дневным дискомфортом — утомляемостью, раздражительностью, снижением внимания и работоспособности.
¶Распространённость
По данным различных исследований, от 10 до 30 % взрослого населения периодически страдают от нарушений сна, при этом хронической бессонницей страдает около 6–10 %. Женщины обращаются с жалобами на сон примерно в полтора раза чаще мужчин. С возрастом частота бессонницы увеличивается: у людей старше 60 лет жалобы на засыпание и поддержание сна встречаются наиболее часто.
¶Причины
Причины бессонницы делятся на первичные (самостоятельное расстройство) и вторичные (связанные с другими заболеваниями или внешними факторами).
¶Психофизиологические факторы
Наиболее частая причина — стресс и тревога. Острый стресс (конфликт, потеря работы, болезнь близкого) может вызвать преходящую бессонницу, которая проходит после устранения стрессора. Хронический стресс и генерализованное тревожное расстройство формируют порочный круг: человек начинает бояться сна, что само по себе мешает засыпанию. Депрессия сопровождается бессонницей примерно в 80 % случаев, причём типичны ранние пробуждения.
¶Соматические заболевания
Нарушения сна вызывают хроническая боль, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, артриты, аденома простаты с частым ночным мочеиспусканием, тиреотоксикоз. Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне — частая причина трудностей засыпания.
¶Внешние факторы
К внешним причинам относятся: нерегулярный график сна, сменная работа, перелёты через часовые пояса (джетлаг), шум, некомфортная температура и освещение в спальне, употребление кофеина, алкоголя и никотина. Алкоголь, хотя и ускоряет засыпание, фрагментирует сон во второй половине ночи и ухудшает его качество.
¶Лекарственные средства
Бессонницу вызывают некоторые антидепрессанты (СИОЗС, ингибиторы МАО), кортикостероиды, бета-блокаторы, статины, психостимуляторы, а также препараты, содержащие кофеин.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациента и дневника сна, в котором пациент в течение 1–2 недель записывает время засыпания, пробуждений, подъёма и оценку качества сна. Полисомнография (запись мозговой активности, дыхания, сердечного ритма и движений во сне) назначается при подозрении на апноэ во сне, синдром беспокойных ног или иные органические нарушения.
¶Лечение
¶Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б)
КПТ-Б считается первым выбором в лечении хронической бессонницы у взрослых. Метод включает:
- Режим сна — фиксированное время подъёма, в том числе в выходные, ограничение времени в постели до фактической длительности сна.
- Контроль стимулов — постель используется только для сна и интимной близости; при отсутствии сна через 15–20 минут рекомендуется встать и вернуться в кровать только при появлении сонливости.
- Релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, медитация осознанности.
- Когнитивная реструктуризация — работа с тревожными мыслями о сне и последствиях бессонницы («если я не усну, завтра всё рухнет»).
- Сохранение сна — дневник сна и анализ ошибочных убеждений.
Эффект КПТ-Б сохраняется дольше, чем от приёма снотворных, и не сопровождается побочными эффектами.
¶Медикаментозная терапия
Препараты применяются краткосрочно, как правило, не дольше 2–4 недель. В России для лечения бессонницы используются:
- Бензодиазепины (феназепам, нитразепам) — эффективны, но вызывают привыкание, синдром отмены и нарушения координации.
- Небензодиазепиновые снотворные (зопиклон, золпидем, залеплон) — «Z-препараты», более избирательное действие, но риск зависимости сохраняется.
- Мелатонин — гормон, регулирующий циркадные ритмы; показан при нарушениях, связанных с графиком работы и сменой часовых поясов.
- Рамелтеон — агонист мелатониновых рецепторов.
- Доксепин в низких дозах (3–6 мг) — одобрен для лечения инсомнии у пожилых.
- Антидепрессанты с седативным эффектом (тразодон, миртазапин, амитриптилин) — используются при комбинации бессонницы и депрессии.
¶Гигиена сна
Базовые рекомендации включают: прохладную (18–20 °C), тёмную и тихую спальню; отказ от экранов за час до сна; ограничение кофеина после 14:00; отказ от алкоголя и тяжёлой пищи вечером; регулярную физическую активность, но не позднее чем за 2–3 часа до сна; дневную прогулку на свету для укрепления циркадных ритмов.
¶Мелатонин и светотерапия
Прирушениях циркадного ритма (сменная работа, джетлаг) применяется светотерапия ярким светом в утренние часы и приём мелатонина за 30–60 минут до желаемого времени засыпания.
¶Осложнения
Хроническая бессонница повышает риск развития депрессии, тревожных расстройств, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета. Недостаток сна снижает концентрацию внимания и повышает вероятность дорожно-транспортных происшествий и производственных травм.
¶Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь рекомендуется, если бессонница сохраняется более месяца, сопровождается храпом с остановками дыхания, подъёмами артериального давления, выраженной дневной сонливостью или требует регулярного приёма снотворных. Лечением занимаются неврологи, психотерапевты и специалисты по расстройствам сна.
Источники:
- Международная классификация болезней МКБ-10 (раздел G47 «Расстройства сна»)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инсомния»
- Американский колледж врачей (ACP), рекомендации по лечению хронической бессонницы
- Дамаски М., Рот Т. «Инсомния: причины, механизмы, диагностика и лечение»
- Практическое руководство Европейского общества исследования сна (ESRS)