Безоар: происхождение, виды и применение¶

Безоар — это плотное конкрементное образование (камень), формирующееся в желудочно-кишечном тракте человека или животного из непереваренных или трудно перевариваемых компонентов пищи, волос, растительных волокон или инородных тел. Термин происходит от арабского слова bādir или персидского pādzahr, что означает «противоядие» или «защищающий от яда». В зависимости от состава и механизма образования безоары классифицируются на несколько типов, а исторически им приписывались магические и лечебные свойства, что сделало их объектом изучения не только медицины, но и истории культуры.

¶Этиология и механизм формирования

Формирование безоара связано с нарушением эвакуаторной функции желудка, снижением кислотности желудочного сока, недостаточной ферментативной активностью или особенностями диеты. Основным фактором риска является длительное употребление продуктов, богатых грубой клетчаткой, танинами или лигнином, которые не расщепляются в желудке и постепенно агломерируются, образуя плотный конгломерат. У людей с психическими расстройствами (например, при трихотилломании) или задержкой психического развития безоары могут формироваться из проглоченных волос.

Патогенез включает несколько стадий: сначала происходит скопление непереваренных частиц в антральном отделе желудка, затем они смешиваются со слизью и белковыми массами, формируя рыхлый сгусток. Со временем под действием перистальтики и ферментов сгусток уплотняется, минерализуется и увеличивается в размерах, иногда достигая нескольких килограммов и заполняя почти весь объем желудка.

¶Классификация и виды

Безоары классифицируют по составу основного компонента:

• Трихобезоары — образуются из проглоченных волос. Наиболее часто встречаются у девушек с длинными волосами и психическими отклонениями, а также у работников профессий, связанных с волосами (парикмахеры, скорняки). Волосы, покрытые слизью, скатываются в клубок, который может иметь размер до 20 см в диаметре.
• Фитобезоары — формируются из растительных волокон, кожуры фруктов, семян, орехов. Провоцирующими факторами выступают употребление незрелой хурмы (содержит большое количество танинов), винограда с косточками, фиников, инжира, а также грубой пищи в больших количествах. Это самый распространенный тип безоаров у человека.
• Гематобезоары — встречаются редко, образуются при заглатывании свернувшейся крови (например, при носовых кровотечениях или кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода).
• Лактобезоары — формируются у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании высококалорийными смесями с содержанием казеина и лактозы, которые плохо усваиваются.
• Стибобезоары (шеллаковые) — образуются при проглатывании смол, жевательной резинки, клея, лака, что наблюдается у лиц с извращенным аппетитом (пикацизмом).
• Миксобезоары — состоят из смеси различных компонентов (волокна, слизь, сгустки белка, грибы рода Candida).
• Фармакобезоары — возникают при скоплении в желудке нерастворимых лекарственных препаратов (например, антацидов, сукральфата) или их оболочек.

¶Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления безоара зависят от его размера, расположения и длительности нахождения в желудке. Длительное время безоар может протекать бессимптомно. По мере увеличения образования появляются жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, тупые боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку с неприятным запахом. Характерным признаком является снижение аппетита и прогрессирующее похудание.

При значительных размерах безоар может пальпироваться через переднюю брюшную стенку как плотное подвижное образование. Осложнения включают изъязвление слизистой оболочки желудка, желудочное кровотечение, кишечную непроходимость при миграции безоара в тонкую кишку, перфорацию стенки органа и перитонит. У детей безоары нередко приводят к задержке физического развития и железодефицитной анемии.

Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая позволяет визуализировать образование, оценить его плотность и размеры, а также взять биопсию слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью выявляет дефект наполнения с четкими контурами, подвижный при пальпации. В сложных случаях применяют компьютерную томографию, которая дает точную информацию о структуре и локализации конкремента. В дифференциальной диагностике необходимо исключать опухоли желудка, полипы и инородные тела.

¶Лечение и профилактика

Лечебная тактика зависит от типа безоара, его размеров и наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при фитобезоарах небольших размеров и включает прием ферментных препаратов (панкреатин), антацидов, а также растворов соды и протеолитических ферментов, которые способствуют размягчению и растворению конкремента. В ряде случаев эффективно назначение диеты, богатой растительным маслом и жидкой пищей.

Эндоскопическое удаление используется при рыхлых безоарах средних размеров: образование фрагментируется специальными щипцами, петлями или лазером с последующим извлечением фрагментов. При плотных трихобезоарах или фитобезоарах больших размеров, а также при развитии осложнений (кишечная непроходимость, перфорация) показано хирургическое вмешательство — гастротомия с удалением конкремента.

Профилактика заключается в рациональном питании с ограничением продуктов, содержащих грубую клетчатку и танины (незрелая хурма, виноград с косточками), лечении психических расстройств, сопровождающихся трихотилломанией, а также в своевременной коррекции моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам после резекции желудка рекомендуется дробное питание и тщательное пережевывание пищи.

¶Безоары у животных

У жвачных животных (крупный рогатый скот, овцы, козы) безоары формируются довольно часто, особенно при недостатке минеральных веществ в рационе и поедании грубых кормов, полиэтиленовой пленки или собственной шерсти. У лошадей и свиней безоары встречаются реже. У кошек и собак, особенно длинношерстных пород, трихобезоары являются распространенной проблемой: скопление шерсти в желудке приводит к рвоте, снижению аппетита и кишечной непроходимости. Для профилактики животным дают специальные пасты, выводящие шерсть, и регулярно вычесывают шерсть.

¶Историческое значение и символика

В древности и средневековье безоарам приписывали чудодейственные свойства. Считалось, что безоаровый камень, извлеченный из желудка козы или оленя, способен нейтрализовать яды и служить универсальным противоядием. Такие камни ценились на вес золота, их оправляли в золото и серебро и носили как амулеты. Европейские монархи и знать коллекционировали безоары, а придворные врачи включали их в состав сложных лекарственных рецептов. В XVI–XVII веках безоар упоминался в фармакопеях как средство от чумы, лихорадки и эпилепсии. Однако уже в XVIII веке экспериментальным путем было доказано отсутствие у безоаров каких-либо противоядных свойств, и их медицинское использование прекратилось, сохранившись лишь в историческом контексте и народной медицине некоторых регионов Азии.

¶Интересные факты

• Самый крупный зарегистрированный трихобезоар у человека весил около 4,5 кг и был удален хирургическим путем у женщины с психическим расстройством.
• В Тибете и Монголии безоары из желудков яков до сих пор используются в традиционной медицине как средство для лечения желудочно-кишечных заболеваний.
• Термин «безоар» в персидской традиции обозначал не только камень, но и любое вещество, способное выводить яд из организма, включая некоторые минералы и растительные экстракты.