Бигеминия сердца — вид аритмии¶

Бигеминия сердца — разновидность аритмии, при которой каждый синусовый (или другой основной) сердечный сокращение регулярно чередуется с экстрасистолой — внеочередным сокращением, возникающим из эктопического очага возбуждения. По сути, бигеминия представляет собой парасистолию с устойчивым правилом «норма — экстрасистола — норма — экстрасистола». В нормальном ритме экстрасистолы встречаются редко и единично, при бигеминии они составляют до половины всех сокращений.

¶Этиология и патогенез

Причиной бигеминии является наличие в миокарде или проводящей системе сердца очага с повышенной автоматической активностью, который периодически «перехватывает» инициативу у синусового узла. Каждое такое внеочередное сокращение возникает в момент, когда миокард находится в рефрактерной (невозбудимой) фазе после предыдущего нормального импульса, поэтому экстрасистола часто бывает гемодинамически неэффективной — диастола сокращается, сердце не успевает наполниться кровью.

Выделяют функциональные и органические причины бигеминии:

• Функциональные: стресс, недосыпание, злоупотребление кофеином, алкоголем, курение, приём некоторых лекарственных средств (дигоксин, симпатомиметики).
• Органические: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, пороки сердца, кардиомиопатии, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия).
• Нарушения проводимости: атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, синдром удлинённого интервала QT.

У здоровых людей бигеминия может возникать на фоне вегетативных расстройств или идиопатически — без выявленной причины.

¶Классификация

По локализации эктопического очага выделяют:

Желудочковая бигеминия считается наиболее клинически значимой, так как связана с повышенным риском жизнеугрожающих аритмий. По частоте встречаемости предсердная и желудочковая бигеминии встречаются примерно сопоставимо, но именно желудочковая форма чаще требует активного лечения.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от частоты сердечных сокращений, типа экстрасистол и состояния миокарда. Многие пациенты не ощущают бигеминии вообще — она выявляется случайно при электрокардиографии. При наличии жалоб пациенты отмечают:

• ощущение «перебоев» в работе сердца;
• чувство замирания, «кувыркания» или толчка в груди;
• головокружение, слабость;
• тревогу, кардиофобию.

При частой бигеминии (более 10–15 экстрасистол в минуту) возможно снижение сердечного выброса на 20–25 %, что проявляется гипотензией, обмороками, усугублением симптомов сердечной недостаточности.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ бигеминия выглядит как строго чередующиеся нормальные комплексы QRS и экстрасистолические. При предсердной бигеминии перед экстрасистолическим QRS присутствует деформированный зубец P, при желудочковой — комплексы QRS расширены (более 0,12 с), зубец P отсутствует или диссоциирован.

Дополнительные методы:

• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — определяет количество экстрасистол за сутки, их связь с физической активностью и временем суток.
• Эхокардиография — оценивает структуру и функцию миокарда.
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) — выявляют ишемию и зависимость аритмии от нагрузки.
• Электролитный профиль крови, уровень тиреоидных гормонов.

¶Лечение

При бессимптомной бигеминии у пациентов без органического поражения сердца лечение, как правило, не требуется — рекомендуется исключение триггеров (кофеин, алкоголь, недосыпание) и наблюдение.

Показания к антиаргитмической терапии:

• выраженная симптоматика;
• частая бигеминия с гемодинамическими нарушениями;
• структурные изменения сердца.

Применяются препараты классов I (пропафенон, флекаинид), II (бета-адреноблокаторы — метопролол, бисопролол) и III (амиодарон, соталол) по классификации Vaughan-Williams. При желудочковой бигеминии на фоне структурного заболевания сердца предпочтение отдаётся бета-адреноблокаторам и амиодарону.

При рефрактерной симптоматичной бигеминии и частых эпизодах показана радиочастотная абляция (РЧА) эктопического очага — малотравматичное вмешательство с эффективностью более 80–90 %.

¶Прогноз

Прогноз при функциональной бигеминии у лиц без структурной патологии сердца благоприятный. У пациентов с органическим поражением миокарда (после инфаркта, при кардиомиопатии) частая желудочковая бигеминия ассоциируется с повышенным риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти, что требует динамического наблюдения и активной терапии.

Источники:

• Руководство по кардиологии под ред. В. Н. Ощепкова
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Аритмии сердца»
• Браунвальд. Болезни сердца: руководство по внутренним болезням
• Гибсон Д., Камм Р. Кардиология: справочник