Биопсия молочной железы¶
Биопсия молочной железы — медицинская процедура, заключающаяся в заборе ткани или клеток из подозрительного очага в молочной железе для последующего гистологического или цитологического исследования. Метод является основным способом верификации диагноза при подозрении на злокачественную опухоль и позволяет отличить рак от доброкачественных процессов (фиброаденома, киста, локальный фиброз, внутрипротоковая папиллома). Биопсия выполняется под контролем визуализации — ультразвукового исследования (УЗИ), маммографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ), что обеспечивает точное попадание иглы в подозрительный участок.
¶Показания
Основное показание к биопсии — выявление подозрительного образования в молочной железе по данным визуализирующих исследований. По шкале BI-RADS, принятой в маммологии, биопсия рекомендуется при категориях 4 и 5 (подозрение на злокачественную опухоль или высокая вероятность рака). Дополнительными показаниями служат:
- узловое уплотнение, выявленное при пальпации;
- участки микрокальцинатов, подозрительные по маммографии;
- дуктографически выявленная деформация протока;
- изменения в молочной железе на фоне лечения, требующие исключения рецидива опухоли;
- контроль эффективности неоадъювантной терапии (биопсия до и после курса химиотерапии).
При категории BI-RADS 1–3 (норма, доброкачественная картина или низкая вероятность рака) биопсия, как правило, не требуется; рекомендуется динамическое наблюдение.
¶Виды биопсии
В современной маммологии применяют несколько основных методов забора ткани:
| Метод | Тип материала | Контроль | Основные показания |
|---|---|---|---|
| Тонкоигольная аспирационная (ТАП) | Клетки (цитология) | УЗИ | Кисты, подозрение на воспаление |
| Толстоигольная (трепан-биопсия) | Столбик ткани (гистология) | УЗИ или маммография | Узловые образования |
| Вакуумная (Mammotome, Vacora) | Столбик ткани, многократно | УЗИ или МРТ | Микрокальцинаты, плотные ткани |
| Стереотаксическая | Столбик ткани | Маммография в двух проекциях | Микрокальцинаты без уплотнения |
| Хирургическая (инцизионная/эксцизионная) | Участок опухоли целиком | Прямая визуализация | Неудачные пункционные биопсии |
Наиболее информативной считается трепан-биопсия и вакуумная биопсия, поскольку они дают столбик ткани, пригодный для полноценного гистологического исследования с определением рецепторного статуса опухоли (ER, PR, HER2), что необходимо для выбора тактики лечения.
¶Как проводится процедура
¶Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Процедуру не проводят в период менструального кровотечения (оптимальный срок — первая половина цикла). Пациентку предупреждают о необходимости отмены антикоагулянтов (аспирин, варфарин) за 5–7 дней до биопсии, если это допускается по состоянию здоровья. Перед манипуляцией подписывается информированное согласие.
¶Этапы проведения
- Позиционирование. Пациентка располагается на спине или на боку (в зависимости от локализации очага). Молочная железа фиксируется.
- Анестезия. Местное обезболивание — подкожное введение лидокаина или другого местного анестетика в область предполагаемого прокола. Общая анестезия, как правило, не требуется.
- Визуализация очага. УЗИ-датчик или маммографическая компрольная съёмка уточняют локализацию очага. При стереотаксической биопсии пациентка устанавливается на маммограф, выполняются снимки в двух проекциях, компьютер рассчитывает координаты очага.
- Прокол и забор материала. Через небольшой прокол кожи (2–3 мм для трепан-биопсии, до 5 мм для вакуумной) вводится полая игла с автоматическим механизмом. При толстоигольной биопсии выполняется один или несколько «выстрелов» с получением столбика ткани. При вакуумной биопсии после первого прокола игла многократно забирает материал из разных точек очага без повторных проколов кожи.
- Контроль положения иглы. На каждом этапе положение иглы контролируется ультразвуковым датчиком или рентгеновскими снимками.
- Гемостаз и повязка. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая стерильная повязка, при необходимости — лёд.
Продолжительность процедуры — от 15 до 40 минут. Пациентка обычно покидает клинику в тот же день.
¶Результаты и осложнения
Материал направляется в лабораторию, срок получения гистологического заключения — от 5 до 15 рабочих дней. Результат формулируется по системе BI-RADS: категория 1–2 (доброкачественный), 3 (вероятно доброкачественный), 4–5 (подозрительный или злокачественный), 0 (недостаточно данных, требуется дополнительное обследование).
Осложнения после биопсии встречаются редко. К ним относятся:
- гематома в месте прокола (самое частое осложнение, проходит самостоятельно);
- инфицирование (крайне редко);
- кровотечение (при нарушении свёртываемости);
- ложноположительный или ложноотрицательный результат (при недостаточном количестве материала).
Биопсия не повышает риск распространения рака молочной железы — этот миф не подтверждён исследованиями.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний немного: нарушения свёртываемости крови, некорригированная антикоагулянтная терапия, острое инфекционное заболевание в области прокола, отказ пациентки от процедуры. Относительным противопоказанием служит беременность (процедура откладывается или проводится под УЗИ-контролем с минимальным облучением).
¶Биопсия в России
В российских клиниках биопсия молочной железы выполняется в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по показаниям, а также на коммерческой основе. Стоимость трепан-биопсии под УЗИ-контролем в частных клиниках Москвы составляет ориентировочно 5–15 тысяч рублей. Методика соответствует международным рекомендациям EUSOBI (Европейское общество по исследованию молочной железы) и включена в клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике рака молочной железы.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак молочной железы»
- Попова В. А., Тюляндин Ю. А. «Рак молочной железы»
- Руководство по маммологии (под ред. М. И. Давыдова)
- EUSOBI Recommendations for Breast Biopsy