Бласты в крови — что это значит¶
Бласты в крови — это незрелые предшественники клеток крови (гемопоэтические стволовые клетки), обнаруживаемые в периферической крови в норме лишь в единичных количествах. Повышение их содержания — бластемия — является гематологическим маркером тяжёлых заболеваний костного мозга, прежде всего острых лейкозов. Термин «бласты» происходит от англ. blast — «зародыш», «почка» и обозначает крупные клетки с высокой пролиферативной активностью и низкой степенью дифференцировки.
¶Норма и патология
В здоровом организме бластные клетки находятся в костном мозге, где происходит их созревание до зрелых форм — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В периферической крови здорового человека бласты отсутствуют или составляют менее 0,5–1 % от общего числа лейкоцитов, что на стандартном мазке крови практически не определяется.
Выявление бластов в периферической крови (или их содержание свыше 20 % в костном мозге) является одним из ключевых диагностических критериев острого лейкоза. Исключение составляют случаи, когда бластоз периферической крови наблюдается при некоторых хронических миелопролиферативных заболеваниях в фазе бластного криза.
¶Причины повышения
Основные состояния, при которых бласты обнаруживаются в крови:
- Острые лейкозы — группа злокачественных заболеваний кроветворения, при которых костный мозг продуцирует преимущественно бластные клетки, не способные к созреванию. К ним относят острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острые лейкемоидные варианты других миелопролиферативных заболеваний.
- Хронические миелопролиферативные заболевания в фазе бластного криза — терминальная стадия хронического миелолейкоза, при которой доля бластов в крови и костном мозге превышает 20 %.
- Миелодиспластические синдромы — группа заболеваний с ineffective кроветворением, при которых возможно появление единичных бластов в крови.
- Реактивные состояния — тяжёлые инфекции, массивные инфекционные процессы (например, инфекционный мононуклеоз), применение гемопоэтических факторов роста, химиотерапии. В этих случаях бластоз обычно кратковременный и незначительный.
¶Симптомы, сопровождающие бластоз
Обнаружение бластов в крови, как правило, сопровождается клиническими проявлениями основного заболевания:
- анемия: слабость, бледность, одышка при нагрузке;
- тромбоцитопения: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехии на коже;
- нейтропения: частые инфекции, повышение температуры;
- гепатоспленомегалия и лимфаденопатия — увеличение печени, селезёнки и лимфатических узлов;
- костные боли, обусловленные разрастанием бластного инфильтрата в костном мозге.
¶Диагностика
При подозрении на бластоз назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — первичный скрининг. Лаборант или гематолог при просмотре мазка отмечает наличие клеток, не вписанных в нормальную лейкоцитарную формулу.
- Цитохимическое исследование — окраска мазков по Романовскому-Гимзе, пероксидазная реакция, реакция с суданом чёрным, эстеразная реакция — для различения миелобластов и лимфобластов.
- Иммунофенотипирование — проточная цитометрия с панелью моноклональных антител к поверхностным маркерам (CD34, CD117, CD3, CD19, CD10, CD13, CD33 и др.) — «золотой стандарт» дифференциальной диагностики острых лейкозов.
- Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование — выявление хромосомных аберраций (транслокации t(8;21), t(15;17), инверсия inv(16) и др.) и генных мутаций (FLT3, NPM1, CEBPA), имеющих прогностическое значение.
- Трепанобиопсия и аспират костного мозга — определение процента бластов в костном мозге, что обязательно для верификации диагноза.
¶Лечение
Тактика определяется типом лейкоза и общим состоянием пациента. Основные направления:
- Интенсивная химиотерапия — индукция ремиссии, консолидация, поддерживающая терапия.
- Таргетная терапия — ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб при ХМЛ), моноклональные антитела.
- Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — аллогенная или аутологичная, при высоком риске рецидива.
- Лечение осложнений — антибактериальная терапия при нейтропении, переливание компонентов крови, профилактика синдрома лизиса опухоли.
¶Прогноз
Прогноз при обнаружении бластов в крови зависит от типа заболевания, цитогенетического профиля, возраста пациента и ответа на терапию. Современные протоколы позволяют достичь полной ремиссии у 80–90 % взрослых пациентов с ОМЛ и до 90 % — с ОЛЛ, однако риск рецидива остаётся значительным. При бластном кризе ХМЛ прогноз значительно хуже.
¶Практическое значение
Обнаружение бластов в крови — тревожный симптом, требующий незамедлительного обращения к гематологу и проведения полного обследования. Сам по себе анализ не является окончательным диагнозом: подтверждение требует морфологического, иммунофенотипического и генетического исследования костного мозга.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острые лейкозы у взрослых»
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Г. Савченко — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей гематопоэтической и лимфоидной ткани (WHO, 2022)
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition