Петехии на коже¶

Петехии — это мелкие точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, имеющие диаметр обычно от 1 до 3 мм. Они представляют собой скопления эритроцитов, вышедших из сосудистого русла в толщу дермы, и относятся к первичным элементам сыпи геморрагического типа. Характерный признак петехий — они не исчезают при нажатии на кожу или при её растяжении, что отличает их от эритемы и других сосудистых пятен, обусловленных расширением капилляров.

¶Общая характеристика

Петехии классифицируются как разновидность геморрагической сыпи наряду с пурпурой (более крупные кровоизлияния), экхимозами (синяки) и вибицес. По размеру они занимают промежуточное положение между мельчайшими кровоизлияниями и пурпурой, превышающей 3 мм. Цвет свежих петехий — красный или пурпурно-красный; по мере рассасывания гемоглобин распадается, и элементы меняют окраску на синеватую, затем зеленоватую и жёлтую, полностью исчезая за несколько дней.

Локализация может быть любой, но чаще петехии появляются на нижних конечностях, в местах трения одежды, на слизистой оболочке полости рта и конъюнктиве. Они могут быть единичными или множественными, сливающимися в обширные участки.

¶Причины возникновения

Петехии возникают вследствие трёх основных механизмов: нарушения целостности сосудистой стенки, снижения числа или функции тромбоцитов, а также расстройств свёртывающей системы крови.

¶Сосудистые причины

• Повышенная ломкость капилляров при инфекциях (менингококцемия, сепсис, вирусные лихорадки).
• Васкулиты, в том числе геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна — Геноха).
• Дефицит витамина C (цинга), приводящий к нарушению синтеза коллагена в стенке сосудов.
• Возрастные и гормональные изменения, повышающие хрупкость капилляров.

¶Тромбоцитарные причины

• Тромбоцитопении — снижение количества тромбоцитов ниже нормального уровня (обычно менее 150 × 10⁹/л). Наблюдаются при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, лейкозах, апластической анемии, после приёма некоторых лекарств.
• Тромбоцитопатии — нарушения функции тромбоцитов при их нормальном числе.

¶Коагулопатии

• Наследственные нарушения свёртывания (гемофилия).
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром).
• Дефицит факторов свёртывания при заболеваниях печени.

¶Механические и ятрогенные факторы

Петехии могут появляться после сильного сдавления тканей, например при наложении жгута, длительном кашле, родах. К ятрогенным причинам относят приём антикоагулянтов, антиагрегантов, некоторых антибиотиков и цитостатиков.

¶Диагностическое значение

Петехиальная сыпь часто служит важным клиническим признаком, указывающим на системное заболевание. Врач оценивает распространённость элементов, их локализацию, сопутствующие симптомы — лихорадку, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, увеличение печени и селезёнки.

Диагностический поиск включает:

Особую настороженность вызывают петехии в сочетании с высокой температурой и признаками менингита — подобная картина требует немедленного исключения менингококковой инфекции.

¶Петехии у детей

У детей петехиальная сыпь нередко становится первым проявлением инфекционных заболеваний, геморрагического васкулита или иммунной тромбоцитопении. У новорождённых мелкие кровоизлияния в кожу могут возникать вследствие родовой травмы, гипоксии или незрелости системы гемостаза и в большинстве случаев проходят самостоятельно.

¶Отличия от сходных элементов

Петехии важно дифференцировать от телеангиэктазий, ангиом, аллергической сыпи и следов укусов насекомых. Ключевой критерий — геморрагический характер: петехии не бледнеют при надавливании стеклом или пальцем, тогда как воспалительные и сосудистые пятна при этом исчезают.

¶Подходы к лечению

Специфического лечения самой петехиальной сыпи не существует — терапия направлена на устранение основного заболевания. При тромбоцитопении применяют глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, в тяжёлых случаях — переливание тромбоцитарной массы. При васкулитах используют противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию. При дефиците витаминов назначают соответствующую заместительную терапию. Отмена лекарства, вызвавшего сыпь, обычно приводит к её исчезновению.

¶Прогноз

Прогноз определяется главным образом основным заболеванием. Изолированные петехии, возникшие вследствие механического воздействия или лёгкой витаминной недостаточности, безвредны и проходят бесследно. Массовая петехиальная сыпь на фоне тяжёлой инфекции или гематологического заболевания требует срочной медицинской помощи и может представлять угрозу для жизни.

Источники: руководства по дерматологии и внутренним болезням, клинические рекомендации по гематологии, медицинские справочники по симптоматике кожных проявлений.