Блефароконъюнктивит — воспаление век и конъюнктивы¶

Блефароконъюнктивит — это комбинированное воспалительное заболевание, одновременно затрагивающее ткани век (блефарит) и слизистую оболочку глаза (конъюнктивит). Патология относится к числу распространённых офтальмологических заболеваний и может возникать в любом возрасте. По характеру течения выделяют острую и хроническую формы, по этиологии — инфекционную, аллергическую и себорейную.

¶Этиология и причины

Блефароконъюнктивит редко возникает как самостоятельное заболевание — чаще он развивается вторично, на фоне уже существующего блефарита или конъюнктивита, постепенно вовлекая в воспалительный процесс обе анатомические зоны.

Основные причины заболевания:

• Бактериальная инфекция — стафилококки (чаще всего Staphylococcus aureus), стрептококки, пневмококки. Стафилококковый блефароконъюнктивит считается наиболее частой формой.
• Вирусная инфекция — аденовирусы, вирусы герпеса, пикорнавирусы. Для аденовирусной формы характерна выраженная гиперемия конъюнктивы и фолликулярная реакция.
• Аллергические реакции — поллиноз, атопический дерматит, реакция на косметику, линзы, глазные капли.
• Себорейный дерматит — часто сочетается с мейбомиевым блефаритом и сопровождается нарушением функции мейбомиевых желёз.
• Демодекоз — клещ Demodex folliculorum и Demodex brevis, паразитирующий в волосяных фолликулах ресниц, провоцирует хроническое воспаление.
• Неблагоприятные внешние факторы — пыль, дым, сухой воздух, длительная зрительная нагрузка, нарушение гигиены век.

¶Классификация

По этиологическому фактору блефароконъюнктивит подразделяют на:

По течению различают острую форму (развивается быстро, с яркой симптоматикой) и хроническую (вялотекущую, с периодами обострений).

¶Симптомы

Клиническая картина блефароконъюнктивита объединяет признаки обоих компонентов заболевания:

• Со стороны век: отёк и гиперемия краёв, зуд, ощущение инородного тела, склеивание ресниц по утрам, образование корочек, выпадение ресниц при тяжёлом течении.
• Со стороны конъюнктивы: покраснение, слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое, чувство жжения, светобоязнь.
• Общие проявления: дискомфорт при моргании, быстрая утомляемость глаз, снижение качества зрения при обильном отделяемом, затуманивание.

При аллергической форме зуд обычно преобладает над болевыми ощущениями, а отделяемое имеет слизистый характер. Для бактериального варианта типично гнойное отделяемое и образование плотных корочек на ресницах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных осмотра (включая биомикроскопию переднего отрезка глаза) и лабораторных исследований. Для уточнения этиологии проводят:

• мазок или соскоб с конъюнктивы и краёв век с последующим бактериологическим посевом;
• цитологическое исследование мазка-отпечатка;
• аллергологическое обследование (кожные пробы, определение IgE) при подозрении на аллергическую природу;
• исследование ресниц под микроскопом для выявления клеща Demodex;
• тест Ширмера и оценка стабильности слёзной плёнки при сопутствующем сухом кератоконъюнктивите.

¶Лечение

Терапия блефароконъюнктивита носит комплексный характер и определяется этиологией заболевания.

Гигиена век является обязательным компонентом лечения при любых формах. Края век обрабатывают ватной палочкой, смоченной в растворе детергента (специальные средства для гигиены век) или разведённом детском шампуне, удаляя корочки и чешуйки. Процедуру проводят 1–2 раза в день.

Медикаментозная терапия:

• При бактериальной инфекции — местные антибиотики (мази и капли на основе тетрациклина, эритромицина, ципрофлоксацина, офлоксацина). Мази закладывают за нижнее веко на ночь.
• При вирусной инфекции — противовирусные капли (интерферон, офтальмоферон), при герпетической этиологии — ацикловир местно и системно.
• При аллергической форме — антигистаминные капли (олопатадин, азеластин), при тяжёлом течении — краткие курсы местных кортикостероидов под контролем офтальмолога.
• При демодекозе — акарицидные средства (метронидазол, ивермектин), длительный курс гигиены век.
• При себорейном блефароконъюнктивите — лечение сопутствующего дерматологического заболевания, массаж и очистка мейбомиевых желёз.

Физиотерапия (УВЧ, массаж век, электрофорез) назначается при хроническом течении с целью улучшения трофики тканей.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Хронические формы требуют длительной терапии и периодического контроля, так как склонны к рецидивам.

Профилактические меры включают соблюдение гигиены век, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (себорейного дерматита, аллергии), ограничение зрительной нагрузки, увлажнение воздуха в помещениях и ношение защитных очков при контакте с пылью и дымом.

¶Источники

• Фёдоров С.Н., Новикова Н.Д. «Болезни век» — М.: Медицина.
• Ковалёвский Е.И. «Блефариты» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАОО «Блефариты».
• ГОСТ Р 55710-2013 «Офтальмология. Блефариты».
• Джек Кэннон-Хейл, Али М. Р. «Офтальмология Кэннон-Хейла» — М.: Бином.