Боль в почках у мужчин: симптомы и признаки¶

Боль в почках у мужчин — это болевой синдром в поясничной области или живота, вызванный патологией почек или мочевыводящих путей. У мужчин подобные ощущения нередко сочетаются с расстройствами мочеиспускания, эректильной дисфункцией и признаками воспаления предстательной железы. По характеру, локализации и сопутствующим симптомам можно предположить причину состояния — от мочекаменной болезни до пиелонефрита.

¶Локализация и характер боли

Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника, на уровне нижних рёбер. При почечной боли ощущения, как правило, локализуются сбоку и сзади — под рёбрами или в «ямке» поясницы, часто иррадиируют в пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

Характер боли зависит от причины:

• Почечная колика — острая, приступообразная, схваткообразная боль, вызванная закупоркой мочевыводящих путей камнем или сгустком. Пациент не находит положения, облегчающего страдание, вынужден менять позу, прижимать колени к животу.
• Тупая, ноющая боль в пояснице — типична для хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, гидронефроза. Усиливается при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении на ногах.
• Односторонняя боль чаще указывает на односторонний процесс (камень, абсцесс, опухоль), двусторонняя — на системные заболевания (гломерулонефрит, инфекция мочевых путей).

¶Основные причины

¶Мочекаменная болезнь

Наиболее частая причина острой почечной боли у мужчин трудоспособного возраста. Камни образуются в почечной лоханке или мочеточнике и вызывают колику при попадании в узкий просвет мочеточника. Сопутствующие признаки: гематурия (кровь в моче), рвота, вздутие живота, задержка стула и газов.

¶Пиелонефрит

Бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы. Сопровождается тупой болью на стороне поражения, высокой температурой (38–39 °C), ознобом, тошнотой, учащённым мочеиспусканием. У мужчин пиелонефрит чаще развивается вторично — на фоне аденомы предстательной железы, уретрита, мочекаменной болезни.

¶Гломерулонефрит

Иммуновоспалительное заболевание клубочков почки. Боль обычно двусторонняя, умеренная. Характерны отёки (особенно на лице по утрам), повышение артериального давления, моча цвета «мясных помоев», снижение объёма мочи.

¶Гидронефроз

Расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи. Протекает с тупой болью в пояснице, ощущением тяжести, уменьшением объёма мочи.

¶Простатит и аденома предстательной железы

У мужчин инфекция и воспаление предстательной железы могут распространяться на почки. Аденома (ДГПЖ) затрудняет отток мочи, что приводит к застою и вторичному пиелонефриту. Боль при этом отдаёт в промежность, надлобковую область, сопровождается нарушениями эрекции и расстройствами мочеиспускания.

¶Другие причины

Опухоли почки (часто длительно протекают бессимптомно, боль появляется при прорастании капсулы), поликистоз, рефлюкс-нефропатия, травмы поясничной области.

¶Сопутствующие симптомы

Ключевые признаки, сопровождающие почечную боль:

¶Отличие от других видов боли в спине

Почечную боль важно дифференцировать с остеохондрозом, миозитом, грыжей диска. При патологии позвоночника боль усиливается при наклонах, подъёме тяжестей, кашле, а при почечной — при поколачивании по пояснице (симптом поколачивания или «пастернацкого» симптома). При заболеваниях органов брюшной полости боль связана с приёмом пищи, сопровождается нарушением стула.

¶Когда необходима срочная помощь

Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать при:

• острой нестерпимой боли в пояснице с рвотой и задержкой мочи;
• гематурии в сочетании с коликой;
• температуре выше 38,5 °C с ознобом и болью в пояснице (риск сепсиса при пиелонефрите);
• двусторонней боли с резким снижением объёма мочи;
• недавних травмах поясницы.

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на почечную патологию:

• общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты, цилиндры, белок);
• общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СРБ);
• УЗИ почек и мочевого пузыря — выявляет камни, расширение лоханок, объёмные образования;
• КТ органов брюшной полости — «золотой стандарт» при мочекаменной болезни;
• посев мочи — при подозрении на инфекцию;
• цистоскопия — при подозрении на патологию мочевого пузыря и уретры.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При почечной колике применяют спазмолитики, анальгетики, при неэффективности — экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию или хирургическое удаление камня. При пиелонефрите назначают антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя. При гломерулонефрите — иммуносупрессивная терапия, ограничение соли и белка. При гидронефрозе и опухолях показано оперативное лечение. Важную роль играет питьевой режим, диета, лечение сопутствующей патологии предстательной железы у мужчин.

Источники:

• Мазо Е. Б., Глыбочко П. В. «Урология». Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мочекаменная болезнь».
• Клинические рекомендации РОУ «Пиелонефрит у взрослых».
• Данные Национального руководства по нефрологии под ред. Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой.