Боль в запястье и кисти руки¶

Боль в запястье и кисти руки — распространённая жалоба, объединяющая болевые ощущения в области лучезапястного сустава и дистальных отделов верхней конечности. Симптом может быть вызван травмами, дегенеративными изменениями, воспалением сухожилий и нервов, сосудистыми нарушениями или системными заболеваниями. По данным клинической практики, на долю патологии кисти и запястья приходится значительная часть обращений к травматологу, ортопеду, ревматологу и неврологу.

¶Основные причины

¶Травматические

• Переломы костей предплечья (лучевой и локтевой), переломы мелких костей кисти — чаще всего страдает головка лучевой кости (перелом Коллеса).
• Ушибы, растяжения и разрывы связок лучезапястного сустава.
• Вывихи и подвывихи костей запястья.
• Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей кисти.

¶Дегенеративно-воспалительные

• Остеоартроз лучезапястного сустава — дегенерация хрящевой ткани с образованием костных разрастаний (остеофитов).
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное поражение суставов, часто начинающееся именно с мелких суставов кисти.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставных структурах.
• Псориатический артрит.

¶Туннельные синдромы

• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — компрессия срединного нерва в канале запястья. Проявляется онемением, покалыванием и болью в первых трёх пальцах кисти, часто усиливается ночью.
• Синдром кубитального канала — ущемление локтевого нерва в области локтевого сгиба.
• Синдром квадратного пронатора — компрессия глубокой ветви лучевого нерва.

¶Сухожильные

• Теносиновит де Кервена — воспаление сухожилий первого разгибательного компартмента запястья. Характерна боль у основания большого пальца, усиливающаяся при захвате предметов и отведении большого пальца.
• Стенозирующий теносиновит (болезнь Нотта) — чаще у детей, прощёлкивание при движении пальцев.
• Тендинит сухожилий сгибателей — боль и хруст при сгибании пальцев.

¶Сосудистые и другие

• Синдром Рейно — спазм артерий кисти в ответ на холод или стресс, с побелением и онемением пальцев.
• Синдром лучевой артерии — редкое состояние с нарушением кровотока в ладонной дуге.
• Кистозные образования (ганглии) — доброкачественные опухолевидные образования в области суставов и сухожилий.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Типичные проявления включают:

• локальную или разлитую боль;
• отёк и припухлость в области сустава;
• ограничение подвижности;
• онемение и парестезии (покалывание, «ползание мурашек»);
• слабость кисти, снижение силы захвата;
• деформацию сустава;
• местное повышение температуры и покраснение кожи.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится сбор анамнеза (характер боли, условия её появления, профессиональные вредности, перенесённые травмы), осмотр и пальпация. Дополнительно назначаются:

• Рентгенография кисти и запястья — выявление переломов, артрозных изменений, вывихов.
• УЗИ мягких тканей — оценка сухожилий, связок, наличие ганглиев.
• МРТ лучезапястного сустава — детальная визуализация хрящей, связок, нервов.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нервов при подозрении на туннельные синдромы.
• Лабораторные анализы — СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, антицитруллиновые антитела — при подозрении на системные заболевания.

¶Первая помощь и консервативное лечение

При острой боли, возникшей после травмы, рекомендуется принцип «RICE»: покой (Rest), холод (Ice), компрессия (Compression), возвышенное положение (Elevation). Использование холодных компрессов в первые 48 часов помогает уменьшить отёк. Иммобилизация (фиксация шиной или ортезом) показана при подозрении на перелом или растяжение связок.

Медикаментозная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — для купирования боли и воспаления;
• анальгетики;
• мази и гели с НПВС для местного применения;
• глюкокортикостероидные инъекции в полость сустава или в область сухожилий — при выраженном воспалении;
• хондропротекторы — при дегенеративных изменениях хряща.

При туннельных синдромах эффективны ношение ортеза (особенно ночного), физиотерапия, лечебная гимнастика, при неэффективности — декомпрессия нерва хирургическим путём.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, переломах со смещением, разрывах сухожилий и связок, стенозирующих теносиновитах, туннельных синдромах. Методы включают остеосинтез, реконструкцию связочного аппарата, теносиновэктомию, декомпрессию нервов.

¶Профилактика

• Избегание длительных статических нагрузок на кисть (работа за компьютером, сборка на конвейере).
• Перерывы и разминка при монотонной работе руками.
• Использование эргономичных клавиатур и мышей.
• Ношение защитных перчаток при работе с виброинструментом.
• Контроль массы тела и уровня сахара в крови — диабетическая нейропатия является частой причиной туннельных синдромов.
• Раннее обращение к врачу при травмах кисти.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний кисти и лучезапястного сустава.
• Насонова В. А., Бортникова Н. С. «Ревматические болезни».
• Ковалёв В. М., Грицанов А. И. «Неотложная медицинская помощь».
• Справочник по травматологии и ортопедии (под редакцией Г. С. Юмашева).