Болезнь Бехтерева у женщин¶
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое системное воспалительное заболевание суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, относящееся к группе серонегативных спондилоартритов. Патологический процесс постепенно приводит к сращению (анкилозу) позвонков, ограничению подвижности и характерной сутулости. У женщин болезнь диагностируется в 2–3 раза реже, чем у мужчин, протекает мягче и чаще поражает периферические суставы, из-за чего её нередко путают с ревматоидным артритом и выявляют с задержкой на 5–10 лет.
¶Эпидемиология и особенности у женщин
Заболеваемость в России составляет около 0,3–0,5% населения. Средний возраст дебюта у мужчин — 20–30 лет, у женщин — 30–40 лет, то есть женщины заболевают позже. Среди пациентов ревматологических отделений женщины составляют примерно 20–30% случаев.
Ключевые отличия течения у женщин:
- Периферический дебют. У 40–60% женщин болезнь начинается не с поясницы, а с воспаления суставов кистей, стоп, коленей или лодыжек, что маскирует картину под ревматоидный артрит.
- Менее выраженная скованность по утрам. У мужчин утренняя скованность в позвоночнике длится более 30 минут, у женщин она часто короче и слабее.
- Более частое вовлечение шейного отдела. У женщин чаще поражается шейный отдел позвоночника, что повышает риск осложнений.
- Более частые внесуставные проявления — увеит (воспаление глаз), псориаз, воспалительные заболевания кишечника.
- Атипичная лабораторная картина. Маркер HLA-B27 обнаруживается у 70–80% мужчин и лишь у 40–50% женщин, поэтому отрицательный результат теста не исключает болезнь.
¶Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Предполагается сочетание генетической предрасположенности (ассоциация с HLA-B27) и внешних триггеров — кишечных инфекций, переохлаждения, травм. У женщин отмечена связь дебюта с гормональными перестройками: послеродовым периодом, менопаузой. Курение ускоряет прогрессирование.
¶Симптомы
Классические признаки у женщин:
- Боль в пояснице и крестце — глубокая, ноющая, усиливающаяся во второй половине ночи и утром, уменьшающаяся при движении. Характерна «стартовая» боль — первые шаги после сна даются тяжело.
- Скованность — ощущение «зажатости» спины, проходящее в течение дня.
- Боль в ягодицах — часто чередующаяся, с одной и другой стороны, иррадиирующая в бедро.
- Периферический артрит — воспаление суставов конечностей, иногда с отёком и деформацией.
- Энтезиты — воспаление мест прикрепления сухожилий (ахиллово сухожилие, подошвенная фасция), проявляющееся болью в пятках.
- Внесуставные проявления — увеит (резь и покраснение глаз), кожные высыпания, воспаление кишечника, аортит.
На поздних стадиях формируется характерная поза — «поза просителя»: сутулость, сгибание в тазобедренных и коленных суставах, выпрямленные руки. Возникает анкилоз — сращение позвонков, из-за чего позвоночник становится похож на «бамбуковую палку».
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Жалоб и осмотра — ограничение подвижности позвоночника, болезненность крестцово-подвздошных сочленений.
- Анализа крови — повышение СОЭ и С-реактивного белка (у женщин часто менее выраженное, чем у мужчин), HLA-B27.
- Рентгена и МРТ — МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляет воспаление на ранней стадии, когда рентген ещё нормальный.
Диагноз подтверждается по критериям ASAS (2009). Средняя задержка диагностики у женщин — 5–10 лет.
¶Лечение
Основные направления:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам — основа симптоматической терапии.
- Базисные противовоспалительные препараты — сульфасалазин, при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, этанерцепт), ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб).
- Лечебная физкультура — обязательный компонент; комплекс упражнений поддерживает подвижность позвоночника и грудной клетки.
- Физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия.
- Хирургическое лечение — при выраженных деформациях выполняется эндопротезирование суставов или остеотомия позвоночника.
¶Прогноз и образ жизни
При раннем начале лечения и регулярных занятиях ЛФК многие женщины сохраняют работоспособность и подвижность десятилетиями. Курение, гиподинамия и поздняя диагностика ухудшают прогноз. Беременность возможна, но требует согласования терапии с ревматологом — часть препаратов (метотрексат, ингибиторы ФНО) отменяется за 3–6 месяцев до зачатия.
¶Интересные факты
- Впервые болезнь описал русский врач Владимир Бехтерев в 1892 году, назвав её «анкилозирующим спондилохондритом».
- Среди пациентов с болезнью Бехтерева женщины чаще сохраняют нормальную осанку дольше, чем мужчины, — вероятно, благодаря более эластичным связочным аппаратам.
- В России болезнь Бехтерева включена в перечень заболеваний, дающих право на инвалидность при ограничении функций позвоночника.
Источники:
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) «Анкилозирующий спондилоартрит»
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология»
- Гусева Н. А. и соавт. «Ревматические болезни»
- Данные Всероссийского научного общества ревматологов