Болезнь Келлера — костный асептический некроз¶
Болезнь Келлера — асептический некроз (остеонекроз) ладьевидной кости запястья, возникающий преимущественно у детей в возрасте 3–10 лет и сопровождающийся болью, отёком и ограничением подвижности запястья. Заболевание носит и другие названия: болезнь Келлера I, остеохондропатия ладьевидной кости, манизм ладьевидной кости. Встречается относительно редко, чаще поражает мальчиков, в 70–80 % случаев — правую руку.
¶Этиология и патогенез
Точная причина болезни Келлера не установлена. Основной гипотезой является повторная микротравматизация ладьевидной кости, которая у детей 4–6 лет является первой костью запястья, проходящей окостенение, и в этот период имеет хрящевую структуру. Однократная травма обычно не приводит к развитию заболевания, однако серия мелких повреждений может нарушить кровоснабжение кости, что ведёт к её асептическому некрозу — отмиранию костной ткани без участия инфекции.
Способствующими факторами считаются:
- повторяющиеся нагрузки на запястье (занятия спортом, падения);
- врождённые аномалии развития ладьевидной кости;
- нарушения свёртываемости крови и заболевания соединительной ткани;
- эндокринные расстройства.
¶Классификация
По глубине и стадии поражения выделяют четыре стадии течения:
| Стадия | Рентгенологические признаки |
|---|---|
| I | Уплотнение и уменьшение высоты кости |
| II | Фрагментация (распад кости на отдельные участки) |
| III | Рассасывание фрагментов, «сплющивание» кости |
| IV | Реконструкция нормальной структуры кости |
В редких случаях описано двустороннее поражение — болезнь Келлера II, при которой в процесс вовлекается головчатая кость запястья.
¶Клиническая картина
Заболевание развивается постепенно. Первым симптомом обычно становится ноющая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при нагрузке и движениях. Присоединяются припухлость и ограничение подвижности в тыльной стороне запястья, хромота при захвате предметов. Кожа над поражённой областью может быть гиперемированной. Характерно отсутствие острых явлений — температура тела, как правило, не повышается, лабораторные показатели воспаления остаются в норме.
Без лечения болезнь может сохраняться от нескольких месяцев до 2–3 лет и нередко заканчивается самопроизвольным восстановлением кости.
¶Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенография запястья в двух проекциях. На ранних стадиях рентгенологические изменения могут отсутствовать, поэтому при подозрении на болезнь Келлера применяют МРТ или КТ, которые выявляют изменения костной ткани уже на ранних этапах. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом костей, сифилитическим остеитом, костным туберкулёзом, эозинофильной гранулёмой, первичными опухолями кости, а также с последствиями травмы (переломом ладьевидной кости).
¶Лечение
Основа лечения — консервативная терапия. Показана иммобилизация запястья гипсовой лонгетой сроком от 4 до 12 недель с последующим ношением ортеза. Дополнительно назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли;
- препараты кальция и витамин D;
- физиотерапию (магнитотерапию, УВЧ, электрофорез);
- лечебную физкультуру и массаж в период восстановления.
Хирургическое вмешательство требуется редко — при неэффективности консервативного лечения, выраженной деформации кости или сформировавшемся неоартрозе. В этих случаях выполняют секвестрэктомию, туннелизацию кости, а в запущенных случаях — реконструктивные операции на запястье.
¶Прогноз
Прогноз при болезни Келлера в целом благоприятный. У большинства детей костная ткань восстанавливается самопроизвольно, функция запястья восстанавливается полностью. Однако при поздней диагностике и отсутствии лечения возможны остаточные деформации ладьевидной кости, уменьшение объёма движений и развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава в зрелом возрасте.
¶Болезнь Келлера у взрослых
У взрослых пациентов остеонекроз ладьевидной кости встречается значительно реже и обычно связан с профессиональной деятельностью, сопряжённой с вибрацией и повторяющимися нагрузками на кисть, либо с приёмом кортикостероидов, алкоголем, кессонной болезнью. Клиническая картина и принципы лечения сходны с детскими формами, однако восстановление кости идёт медленнее.
Источники:
- Гаврилов О. С. Остеохондропатии: руководство для врачей
- Тер-Еовинян А. Г. Ортопедия: национальное руководство
- Внутренние болезни по Дэвидсону (раздел о костных остеонекрозах)
- Рентгенодиагностика болезней костей и суставов: учебное пособие