Болезнь легионеров¶

Болезнь легионеров (легионеллёз) — острая инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая бактериями рода Legionella, характеризующаяся преимущественно поражением лёгких с развитием пневмонии, а также лихорадкой, интоксикацией и признаками поражения дыхательных путей. Относится к группе природно-очаговых инфекций; возбудитель впервые выделен в 1976 году во время вспышки среди участников съезда американских ветеранов-легионеров в Филадельфии, откуда и произошло название болезни.

¶Этиология

Возбудитель — грамотрицательные подвижные палочки Legionella pneumophila и ряд других видов рода Legionella (всего описано более 60 видов, из которых патогенны для человека около 20). Бактерии аэробны, культивируются на специальных средах с добавлением железа и L-цистеина. Устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде при температуре от 20 до 45 °C, при 70 °C погибают за 20–30 минут, при кипячении — мгновенно. Хлорирование воды в обычных концентрациях убивает возбудителя, однако бактерии способны образовывать биоплёнки внутри трубопроводов и систем водоснабжения, что защищает их от дезинфицирующих агентов.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — вода и влажные почвенные субстраты, обсемённые Legionella. Бактерии размножаются в системах кондиционирования с испарительным охлаждением, градирнях, бассейнах, душевых, фонтанах, системах горячего водоснабжения, увлажнителях воздуха, а также в аквариумах и садовых шлангах. Механизм передачи — аэрозольный; заражение происходит при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего бактерии (капли воды диаметром менее 5 мкм способны проникать в нижние отделы дыхательных путей). Крупные капли, попадающие в верхние дыхательные пути, не вызывают заболевания. Воду, загрязнённую возбудителем, не следует пить, однако при проглатывании заражения не происходит.

Возбудитель не передаётся от человека к человеку, поэтому заболевание не имеет эпидемического потенциала в смысле заражения от больного. Вспышки, как правило, связаны с единичным источником аэрозоля (кондиционер, градирня, система водоснабжения здания) и поражают группу лиц, находившихся в зоне воздействия аэрозоля.

Группы риска: лица старше 50 лет, курящие, пациенты с хроническими лёгочными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями, а также получающие иммуносупрессивную терапию. Мужчины болеют чаще женщин.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 5–6 дней). Начало острое: резкое повышение температуры тела до 39–40 °C, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, миалгии. С первых дней появляется сухой надсадный кашель, который в последующем становится влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты. Возможны боли в грудной клетке, одышка, диарея, спутанность сознания. При осмотре выявляются физикальные признаки очагового поражения лёгочной ткани — притупление перкуторного звука, влажные хрипы.

Поражение лёгких при легионеллёзе имеет ряд особенностей: на рентгенограммах определяются инфильтраты, нередко с плевральным выпотом; при компьютерной томографии — признаки бронхопневмонии с преимущественным поражением нижних долей. Антибактериальная терапия, активная в отношении обычных возбудителей внебольничной пневмонии (пневмококк, гемофильная палочка), при легионеллёзе зачастую неэффективна, что является важным диагностическим ориентиром.

Выделяют две основные клинические формы: болезнь легионеров (тяжёлая пневмония) и понтиакскую лихорадку — лёгкое, самоизлечивающееся заболевание, проявляющееся лихорадкой, миалгиями и головной болью без признаков пневмонии. Описаны также внелёгочные формы: с поражением почек, печени, центральной нервной системы.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из мокроты, бронхоальвеолярного лаважа или плевральной жидкости на средах с активированным charcoal-агаром, обнаружении антигенов в моче (экспресс-метод, чувствительность до 80 %), серологическом подтверждении (рост титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более) и выявлении ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Посевы крови, как правило, безрезультативны.

¶Лечение

Препаратами выбора являются антибиотики группы макролидов (азитромицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые проникают внутрь клеток и активны в отношении Legionella. Тетрациклины и цефалоспорины не эффективны. При тяжёлом течении антибиотики вводят внутривенно с последующим переходом на пероральный приём. Летальность при своевременно начатой терапии составляет 5–10 %, при отсутствии лечения и у пациентов из групп риска — до 25–30 %.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. Основные меры — санитарно-гигиенический надзор за системами водоснабжения и кондиционирования: регулярная чистка и промывка трубопроводов, поддержание температуры горячей воды не ниже 60 °C и холодной — не выше 20 °C, дезинфекция градирен, предотвращение застоя воды. Лицам из групп риска рекомендуется избегать использования душа в длительное отсутствие (стоячая вода в трубах), не пить воду из неиспользовавшихся кранов.

В Российской Федерации легионеллёз относится к заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации; вспышки, связанные с контаминацией систем водоснабжения и кондиционирования, регистрируются в различных регионах страны.

¶Историческая справка

Первая вспышка болезни легионеров произошла в июле 1976 года в Филадельфии (США) во время съезда Американского легиона: заболевали участники съезда и посетители отеля, погибли 29 человек. Возбудитель был выделен в 1977 году группой исследователей под руководством Джозефа Макдейда (Joseph McDade) из Центров по контролю и профилактике заболеваний США. В СССР первые исследования легионеллёза начались в 1980-х годах; в России диагностические тест-системы для выявления антигенов Legionella стали применяться с 1990-х годов.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин А.Н. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever).
• World Health Organization. Legionella and Legionellosis.