Болезнь Шинца у детей¶
Болезнь Шинца (остеохондропатия апофиза пяточной кости, юношеский остеохондроз пяточной кости) — доброкачественное асептическое поражение апофиза (апофиза) пяточной кости у детей и подростков, обусловленное нарушением кровоснабжения и последующим асептическим некрозом костной ткани. Заболевание относится к группе остеохондропатий — первичных дистрофических поражений скелета в зоне роста костей. Впервые болезнь описал швейцарский хирург Якоб Шинц (Jakob Heusinger) в 1907 году. Патология протекает доброкачественно, сопровождается болью и хромотой в области пятки и, как правило, заканчивается полным выздоровлением к завершению роста скелета.
¶Эпидемиология
Болезнь Шинца чаще всего выявляется у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Заболеваемость среди мальчиков примерно в 2–3 раза выше, чем среди девочек. Поражение обычно одностороннее, однако в 15–25 % случаев вовлекаются обе пятки. Пик обращений к врачу приходится на период повышенной физической активности — начало учебного года, занятия спортом. Связь с систематическими перегрузками стопы (бег, прыжки, ходьба на значительные расстояния) отмечается у значительной части пациентов.
¶Этиология и патогенез
Точная причина болезни Шинца не установлена. Ведущую роль играет нарушение кровоснабжения апофиза пяточной кости. Апофиз — это участок кости, к которому прикрепляются мышцы и сухожилия; у детей он отделён от основного тела кости хрящевой пластинкой роста и является уязвимой зоной. Повторяющиеся микротравмы и постоянная тяга ахиллова сухожилия приводят к компрессии кровеносных сосудов, питающих апофиз, и к очаговому нарушению трофики костной ткани.
Развивается асептический некроз — гибель костных структур без участия инфекции. Некротизированный участок постепенно рассасывается и замещается соединительной тканью, а затем — новой костной тканью. Этот процесс занимает от нескольких месяцев до 1–2 лет. Провоцирующими факторами считаются:
- чрезмерные физические нагрузки на стопу;
- ношение тесной или жёсткой обуви;
- плоскостопие и нарушения биомеханики ходьбы;
- наследственная предрасположенность к нарушениям кровоснабжения костей;
- эндокринные особенности периода активного роста.
¶Клиническая картина
Основной симптом — боль в области пятки, которая нарастает при ходьбе, беге, прыжках и ношении обуви с жёсткой пяткой. Дети отмечают болезненность при пальпации задне-нижней и боковых поверхностей пяточной кости. Характерна хромота, стремление разгрузить больную ногу. При осмотре выявляется умеренный отёк и гиперемия (покраснение) мягких тканей пятки; кожа над очагом поражения может быть теплее, чем на здоровой ноге. Общее состояние ребёнка, как правило, не нарушено, температура тела нормальная.
Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель. Без лечения болевой синдром сохраняется длительно, усиливаясь к концу дня и при нагрузке.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных рентгенографии. На рентгенограммах в ранней стадии болезни Шинца определяется фрагментация апофиза, его уплотнение (склероз) и нечёткость контуров. В поздней стадии видны участки рассасывания кости с последующим восстановлением нормальной структуры. Рентгенологические изменения могут отставать от клинических симптомов, поэтому при сомнениях применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая чувствительнее в ранней стадии.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- пяточным апофизитом (болезнь Севера) — воспалением зоны роста пяточной кости;
- переломом пяточной кости;
- тендинитом ахиллова сухожилия;
- бурситом задней поверхности пятки;
- ревматоидным и псориатическим артритом;
- остеомиелитом;
- опухолевыми процессами.
¶Лечение
Лечение болезни Шинца консервативное, хирургическое вмешательство не требуется. Основные принципы:
- Разгрузка стопы. Ограничение бега, прыжков и длительной ходьбы. При выраженном болевом синдроме показан постельный режим или использование костылей.
- Ортопедическая обувь и стельки. Ношение обуви с мягкой пяткой и амортизирующей подошвой; применение индивидуальных ортопедических стелек с поддержкой свода стопы и разгрузкой пяточной области.
- Физиотерапия. УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с кальцием, ударно-волновая терапия — для улучшения кровоснабжения и ускорения регенерации.
- Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) местно и внутрь для купирования боли; анальгетики по необходимости.
- Лечебная физкультура и массаж. Комплексы упражнений на растяжение ахиллова сухожилия и мышц задней поверхности голени, укрепление мышц стопы.
- Щадящий режим. Снижение спортивных нагрузок на период от 2–3 месяцев до года.
¶Прогноз
Прогноз при болезни Шинца благоприятный. Заболевание самопроизвольно разрешается к моменту окостенения апофиза пяточной кости — обычно к 15–16 годам. Рецидивы нехарактерны. Остаточных деформаций и нарушений функции стопы, как правило, не остаётся. Основная задача на период болезни — предотвратить перегрузку пятки и не допустить компрессионного перелома некротизированного апофиза.
¶Профилактика
Профилактика сводится к рациональному подбору обуви, своевременному лечению плоскостопия, дозированию физических нагрузок у детей, занимающихся спортом, и контролю за жалобами на боль в пятках в период активного роста.
Источники:
- Миронов С. П. Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Дитерихс М. Н. Ортопедия и травматология: руководство. — М.: Медицина.
- Тер-Еллизон Ю. С. Остеохондропатии у детей. — СПб.: Питер.
- Виноградов В. Л. Детская ортопедия: учебное пособие. — М.: Медицина.
- Шинц Я. Остеохондропатия апофиза пяточной кости. — 1907.