Боли в животе у детей: причины и подходы к лечению¶

Боли в животе у детей — одна из наиболее частых жалоб в педиатрической практике, с которой обращаются к врачу. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать широкий спектр состояний — от функциональных расстройств до хирургической патологии. Подход к лечению определяется причиной, возрастом ребёнка и наличием «тревожных» симптомов.

¶Причины

У детей старшего дошкольного и школьного возраста преобладают функциональные боли — дискомфорт без структурных изменений в органах. К ним относят:

• Функциональная абдоминальная боль — наиболее частая причина; боль носит эпизодический характер, не сопровождается потерей веса, лихорадкой или нарушениями стула.
• Синдром раздражённого кишечника — боль связана со стулом, сопровождается изменением частоты или консистенции испражнений.
• Метеоризм и запор — растяжение кишечника газами или скопление каловых масс.
• Пищевые инфекции — боль сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, иногда температурой.
• Аппендицит — хирургическая патология; боль начинается в околопупочной области, затем перемещается в правую подвздошную, усиливается при движении.
• Кишечная инфекция (ротавирус) — особенно у детей раннего возраста, протекает с обильным жидким стулом и рвотой.
• Лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы; боль и вздутие после приёма молочных продуктов.
• Психогенные факторы — стресс, тревога, страх перед школой; боль нередко возникает по утрам перед выходом из дома.

У детей раннего возраста (первые 3 года жизни) частая причина — кишечная колика (до 3–4 месяцев), а также инвагинация кишечника (острая хирургическая патология в возрасте 6–36 месяцев).

¶Тревожные симптомы

Существует перечень признаков, при которых самостоятельный приём лекарств недопустим и необходима срочная медицинская помощь:

• боль, не проходящая более 2 часов подряд;
• «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки;
• примесь крови в стуле или рвотных массах;
• многократная рвота (более 3 раз за сутки);
• повышение температуры выше 38 °C в сочетании с болью;
• боль, сопровождающаяся обмороком, бледностью, холодным потом;
• отказ от еды и питья;
• боль после падения или удара в живот;
• появление сыпи на животе;
• отсутствие стула и газов более суток.

При наличии любого из этих симптомов ребёнка необходимо показать врачу (педиатру или хирургу) до начала самостоятельного лечения.

¶Что можно дать до обращения к врачу

При подтверждённом отсутствии тревожных симптомов и при функциональной боли допустимы следующие меры:

¶Спазмолитики

• Дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм гладкой мускулатуры кишечника. Дозировка для детей старше 6 лет — 20–40 мг на приём, до 3 раз в сутки; детям 6–12 лет — по 20 мг. До 6 лет применение возможно только по назначению врача.
• Мебеверин (Дюспаталин) — селективный спазмолитик, применяется у детей старше 12 лет.
• Папаверин — в детской практике используется редко из-за слабой эффективности и побочных эффектов.

¶Препараты от метеоризма

• Симетикон (Эспумизан, Саб Симетикон) — пеногаситель; уменьшает газообразование. Дозировка зависит от формы выпуска (капли, суспензия, жевательные таблетки). Разрешён с рождения.
• Энтеросгель, Смекта (диосмектит) — сорбенты; помогают при диарее и интоксикации. Смекта разрешена с 1 месяца.

¶При запоре

• Глицериновые свечи — мягко стимулируют дефекацию; применяются у детей с рождения.
• Микроклизмы (Микролакс) — готовый раствор для однократного применения; разрешён с рождения.
• Лактулоза (Дюфалак) — осмотическое слабительное; применяется длительно при хронических запорах.

¶При диарее

• Растворы для регидратации (Регидрон Био, Хумана электролит) — восполняют потерю жидкости и электролитов. Это первоочередная мера при поносе у детей.
• Пробиотики (Линекс, Бифиформ) — могут сокращать длительность диареи на 1 сутки.

¶Обезболивающие

При сильной боли допустим ибупрофен (Нурофен) в возрастной дозировке (10 мг/кг на приём). Парацетамол при абдоминальной боли малоэффективен, так как не снимает спазм. Аспирин детям противопоказан.

¶Что нельзя делать

• Не давать антибиотики без назначения врача — при вирусных кишечных инфекциях они неэффективны и ухудшают течение.
• Не давать обезболивающее до осмотра хирурга при подозрении на аппендицит — анальгетик маскирует симптоматику.
• Не прикладывать грелку при неясной причине боли — тепло усиливает воспаление при аппендиците и инфекциях.
• Не поить ребёнка силой при многократной рвоте.
• Не давать энтеросорбенты одновременно с другими лекарствами — интервал должен составлять не менее 2 часов.

¶Домашние меры

• Положить ребёнка в удобную позу (на спину с подтянутыми к коленям ногами — поза эмбриона).
• Предложить тёплое питьё маленькими глотками.
• Обеспечить покой, отменить физическую активность.
• При подозрении на запор — лёгкий массаж живота по часовой стрелке.
• В первые часы при пищевой инфекции — щадящая диета (банан, рис, яблочное пюре, сухари — BRAT-диета).

¶Профилактика

• Частое дробное питание небольшими порциями.
• Ограничение газообразующих продуктов (бобовые, капуста, сладкие напитки).
• Достаточное потребление воды и клетчатки (овощи, фрукты) для профилактики запоров.
• Соблюдение правил гигиены и мытья рук — профилактика кишечных инфекций.
• Режим дня и минимизация стрессовых ситуаций у детей со склонностью к психогенным болям.

При повторяющихся болях в животе (более 2 раз в месяц в течение 3 месяцев) ребёнка необходимо обследовать у педиатра для исключения органической патологии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Абдоминальные боли у детей»
• Национальный руководство по педиатрии, под ред. М. Я. Студеникина
• Протоколы ведения функциональных гастроинтестинальных расстройств (Rome IV criteria)
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (ГРЛС Минздрава России)