Боли в животе у детей¶

Боль в животе у ребёнка — распространённая жалоба в детском возрасте, которая может быть вызвана функциональными расстройствами, кишечными инфекциями, хирургической патологией и другими причинами. Тактика помощи зависит от возраста, характера боли и сопутствующих симптомов; самостоятельный приём обезболивающих средств без консультации врача допустим лишь в ограниченных случаях.

¶Основные причины

У детей дошкольного и школьного возраста боли в животе чаще носят функциональный характер и не связаны с органическим заболеванием. К распространённым причинам относят:

• Функциональная абдоминальная боль — наиболее частая причина; боль не сопровождается «тревожными симптомами» (необъяснимая потеря веса, кровь в стуле, ночная боль, лихорадка, рвота желчью).
• Запор — одна из самых частых причин боли у детей раннего и дошкольного возраста.
• Острые кишечные инфекции — сопровождаются диареей, рвотой, повышением температуры.
• Аппендицит — хирургическая неотложная патология; боль обычно начинается в околопупочной области, затем мигрирует в правую подвздошную.
• Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки, часто после перенесённой респираторной инфекции.
• Мочекаменная болезнь — характерна для подростков, сопровождается интенсивной болью в пояснице и иррадиацией в пах.
• Психогенные боли — связаны со стрессом, посещением школы, конфликтами в семье.

¶Тревожные симптомы

При наличии следующих признаков необходима срочная медицинская помощь:

• боль, не купирующаяся в течение нескольких часов или нарастающая;
• «доскообразный» живот, напряжение мышц передней брюшной стенки;
• многократная рвота, особенно жёлтым или зелёным содержимым;
• кровь в стуле или рвотных массах;
• повышение температуры выше 38 °C;
• бледность, холодный пот, обморочное состояние;
• отказ от еды и питья более 6–8 часов;
• боль, отдающая в ногу или сопровождающаяся хромотой.

¶Первая помощь

¶Что можно дать до осмотра врача

При подозрении на функциональную боль или лёгкий запор допустимы следующие меры:

• Спазмолитики — препараты на основе дротаверина (Но-шпа) или папаверина в возрастной дозировке. Дротаверин детям старше 6 лет назначают по 20–40 мг, младше 6 лет — по 10–20 мг 2–3 раза в сутки. Средства снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают боль.
• Симетикон (Эспумизан, Боботик) — при подозрении на метеоризм и кишечные колики; препарат уменьшает газообразование.
• Ректальные свечи с парацетамолом — при боли, сопровождающейся температурой; дозировка подбирается по возрасту.
• Парацетамол или ибупрофен внутрь — при боли и лихорадке; ибупрофен не назначают при обезвоживании и заболеваниях почек.
• Тёплая грелка на живот — при отсутствии температуры и подозрения на аппендицит; тепло расслабляет мышцы и уменьшает спазм.

¶Чего делать нельзя

• Не давать анальгетики до осмотра врача при подозрении на хирургическую патологию — обезболивание маскирует симптомы и затрудняет диагностику аппендицита.
• Не давать антибиотики без назначения врача.
• Не ставить очистительную клизму при подозрении на аппендицит или кишечную непроходимость.
• Не поить ребёнка при многократной рвоте — риск аспирации.
• Не давать энтеросорбенты при подозрении на кишечную инфекцию без консультации врача.

¶Лекарственные средства при боли в животе у детей

¶Диета и режим

В острый период показано дробное питание малыми порциями. При подозрении на кишечную инфекцию рекомендуют диету №4 по Певзнеру: слизистые супы, каши на воде, сухари, нежирное отварное мясо. При запоре в рацион включают кисломолочные продукты, овощи, чернослив, достаточное количество жидкости. Ребёнку необходимо обеспечить покой и исключить физические нагрузки до стихания боли.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра необходима, если боль в животе у ребёнка:

• повторяется регулярно в течение нескольких недель;
• сопровождается потерей веса или отставанием в росте;
• возникает преимущественно ночью;
• сопровождается тошнотой, рвотой, диареей;
• появляется после приёма определённых продуктов;
• сочетается с болями в суставах или кожной сыпью.

При появлении «тревожных симптомов» показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Источники:

• Клинические рекомендации «Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей» (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация)
• Национальный руководство по педиатрии, под ред. А. А. Баранова
• Методические рекомендации Минздрава России «Острые кишечные инфекции у детей»