Абдоминальная боль¶

Абдоминальная боль — это боль в области живота, локализованная между грудной клеткой и тазом. Относится к числу самых частых жалоб в клинической практике и служит симптомом широкого спектра заболеваний — от функциональных расстройств до неотложных хирургических состояний. По данным медицинской статистики, с абдоминальной болью к врачу обращается около 10 % взрослого населения ежегодно, а доля неотложных состояний среди них составляет от 5 до 10 %.

¶Характеристика боли

Клиническая оценка абдоминальной боли опирается на ряд признаков:

• Локализация — верхняя, средняя, нижняя часть живота, правый или левый фланк, подвздошная область.
• Иррадиация — распространение боли за пределы зоны поражения (например, боль при панкреатите отдаёт в спину, при стенокардии — в эпигастрий).
• Характер — острая, тупая, колющая, схваткообразная, жгучая, распирающая.
• Интенсивность — по десятибалльной шкале боли.
• Длительность и динамика — эпизодическая, постоянная, нарастающая, стихающая.
• Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор, повышение температуры, желтуха, кровь в стуле.

¶Механизмы возникновения

Боль в животе формируется по двум основным механизмам. Соматическая боль возникает при раздражении париетальной брюшины, богато иннервируемой соматическими нервами; она обычно чётко локализована и усиливается при движении и кашле. Висцеральная боль связана с раздражением внутренних органов и их капсул, имеет диффузный, схваткообразный характер и сопровождается вегетативными реакциями (тошнота, потливость, тахикардия). Смешанный характер носит боль при вовлечении брюшины и забрюшинной клетчатки.

¶Основные причины

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее частая группа причин. К ним относятся гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый и хронический панкреатит, холецистит и желчнокаменная болезнь, аппендицит, кишечная непроходимость, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром раздражённого кишечника, кишечные инфекции.

¶Заболевания мочевыводящей системы

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, почечная колика — характерна интенсивная схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в паховую область.

¶Гинекологические причины

У женщин — альгодисменорея, внематочная беременность, разрыв кисты яичника, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Инфаркт миокарда нижней стенки может маскироваться под боль в эпигастрии; расслоение аорты, мезентериальная ишемия — жизнеугрожающие состояния с абдоминальной болью.

¶Другие причины

Сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), порфирия, герпес зостер, заболевания крови (серповидноклеточная анемия), спаечная болезнь.

¶Тревожные симптомы («красные флаги»)

Неотложной медицинской помощи требует абдоминальная боль, сочетающаяся с:

• интенсивностью выше 7 баллов по десятибалльной шкале;
• «доскообразным» животом, напряжением мышц передней брюшной стенки;
• лихорадкой выше 38 °C;
• рвотой с примесью крови или «кофейной гущей»;
• кровью в стуле или меленой (чёрный дёгтеобразный стул);
• тахикардией, гипотензией, обмороком;
• желтухой;
• болью, не снимающейся анальгетиками;
• абдоминальной болью у беременных;
• болью у пациентов с иммунодефицитом или после операций на брюшной полости.

¶Диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра (перкуссия, аускультация, пальпация). Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, липазу или амилазу, маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин), тест на беременность у женщин репродуктивного возраста. Инструментальные методы — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия. При подозрении на острый живот показана экстренная консультация хирурга.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При воспалительных заболеваниях применяются антибактериальная терапия, при желчнокаменной болезни и аппендиците — хирургическое лечение, при почечной колике — спазмолитики и анальгетики, при синдроме раздражённого кишечника — диета, прокинетики, антидепрессанты. Самостоятельный приём анальгетиков до осмотра врача при неясной причине боли затрудняет диагностику, поэтому обезболивание в неотложной практике проводится под контролем медицинского персонала.

¶Распространённость и значение

Абдоминальная боль входит в число пяти самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью в России. Ежегодно в стационары страны поступают сотни тысяч пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, среди которых ведущее место занимают острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и кишечная непроходимость. Ранняя диагностика и своевременное лечение определяют прогноз при большинстве этих состояний.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острая боль в животе».
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по неотложной медицинской помощи / под ред. А. Г. Мироненко.
• Внутренние болезни по Дэвидсону / под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.