Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей¶
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, повторяющимися эпизодами удушья, кашля, свистящего дыхания и чувства сдавления в грудной клетке. По данным Всемирной организации здравоохранения, от астмы страдает более 260 миллионов человек в мире; в России заболеваемость среди взрослых оценивается примерно в 5–7 %, среди детей — до 10 %.
¶Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит хроническое воспаление бронхов с участием эозинофилов, тучных клеток и лимфоцитов. Воспаление приводит к отёку слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхоспазму — сужению просвета бронхов, что затрудняет выдох.
К основным факторам риска относят:
- Генетическую предрасположенность — атопическая форма астмы часто сочетается с аллергическим ринитом, экземой и атопическим дерматитом («атопическая триада»).
- Аллергены — домашние клещи, пыльца растений, шерсть и перхоть животных, плесневые грибы, тараканы.
- Профессиональные факторы — контакт с химическими веществами, зерновой, мучной или животной пылью.
- Инфекции — респираторные вирусы (в частности, риновирусы, вирус парагриппа) провоцируют обострения, особенно у детей.
- Физическую нагрузку — так называемая астма физического напряжения проявляется удушьем через 5–15 минут после начала нагрузки.
- Метеорологические факторы — холодный сухой воздух, резкое изменение погоды.
- Медикаменты — аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (аспириновая триада: астма, полипоз носа, непереносимость НПВС), бета-адреноблокаторы.
- Психоэмоциональное напряжение и курение (в том числе пассивное).
¶Классификация
По этиологии выделяют атопическую (аллергическую) и неатопическую (неаллергическую) формы. По течению различают интермиттирующую (перемежающуюся) и персистирующую (постоянную) астму, каждая из которых подразделяется на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую степени.
Классификация тяжести (по GINA — Global Initiative for Asthma):
| Степень | Частота симптомов | Ночные пробуждения | Ограничение активности |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая | ≤ 2 раз в неделю | ≤ 2 раз в месяц | Нет |
| Лёгкая персистирующая | > 2 раз в неделю, но не ежедневно | > 2 раз в месяц | Нет |
| Среднетяжёлая | Ежедневно | Частые | Незначительное |
| Тяжёлая | Ежедневно, частые обострения | Частые | Значительное |
¶Клинические проявления
Основные симптомы — приступообразный кашель (часто единственный признак у детей), свистящие хрипы, одышка с затруднённым выдохом, ощущение сдавления в груди. Приступ может сопровождаться тахикардией, бледностью, потливостью. В межприступном периоде самочувствие может быть полностью нормальным, однако объективно сохраняются признаки бронхиальной гиперреактивности.
Для диагностики используют спирометрию с бронходилатационным тестом (прирост ОФВ1 ≥ 12 % и 200 мл после ингаляции сальбутамола подтверждает обратимую обструкцию), пикфлоуметрию, определение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO), кожные аллергопробы и определение специфических IgE в сыворотке крови.
¶Лечение
Основа терапии — базисная противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (беклометазон, будесонид, флутиказон). При недостаточном контроле назначают комбинированные препараты: ИГКС + длительно действующие бета2-агонисты (формотерол, салметерол), антилейкотриеновые средства (монтелукаст), а при тяжёлой астме — омализумаб (моноклональное анти-IgE-антитело).
Средства неотложной помощи — короткодействующие бета2-агонисты (сальбутамол, тербуталин) в виде ингаляторов или небулайзеров. При тяжёлом обострении применяют системные глюкокортикостероиды и кислородотерапию.
Немедикаментозные меры включают элиминацию аллергенов, обучение пациентов правильной технике ингаляции, разработку индивидуального плана действий при обострении, а также аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ) при подтверждённой аллергии.
¶Значение и прогноз
При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций большинство пациентов достигают полного контроля над заболеванием, сохраняя нормальную физическую активность и работоспособность. Неконтролируемая астма приводит к необратимому сужению бронхов (ремоделированию), хронической дыхательной недостаточности и является причиной значительного числа госпитализаций и смертей — по оценкам ВОЗ, ежегодно от астмы умирает около 455 тысяч человек.
Источники:
- Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA), отчёты 2023–2024 гг.
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень об астме.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхиальная астма у взрослых».
- ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России — национальная программа «Бронхиальная астма».