Бронхоспазм: причины, симптомы, лечение¶

Бронхоспазм — это патологическое сужение просвета бронхов в результате сокращения гладкой мускулатуры их стенок, сопровождающееся затруднением дыхания. Механизм развития связан с гиперреактивностью бронхиального дерева: под действием раздражающих факторов мышечные волокна бронхов сжимаются, просвет сужается, что затрудняет прохождение воздуха, особенно на выдохе. Бронхоспазм выступает ключевым компонентом таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), и может возникать как острое состояние, угрожающее жизни.

¶Классификация

По механизму развития различают:

• Рефлекторный (нервно-мышечный) — возникает при раздражении блуждающего нерва, например при вдыхании холодного воздуха или аллергенов.
• Аллергический — обусловлен выбросом гистамина и других медиаторов воспаления при контакте с аллергеном.
• Фармакологический — провоцируется лекарственными средствами (β-адреноблокаторы, некоторые обезболивающие).
• Токсический — связан с вдыханием ядовитых веществ (хлор, аммиак, сероводород).

По течению выделяют острый бронхоспазм (развивается за минуты, требует неотложной помощи) и хронический (прогрессирующее сужение бронхов при ХОБЛ).

¶Причины

Основные причины бронхоспазма:

У детей раннего возраста частая причина — респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-вирус), вызывающая отёк и бронхоспазм с обструкцией дыхательных путей.

¶Симптомы

Клинические проявления бронхоспазма:

• Одышка — затруднённый выдох, свистящие хрипы, слышные на расстоянии.
• Кашель — сухой, непродуктивный, иногда с трудноотделяемой вязкой мокротой.
• Ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди.
• Тахикардия — учащение сердцебиения как компенсаторная реакция на гипоксию.
• Цианоз — синюшность губ, кончиков пальцев при тяжёлом приступе.
• Втягивание межрёберных промежутков при дыхании (у детей).

При аускультации выслушиваются свистящие сухие хрипы, преимущественно на выдохе. Тяжёлый приступ характеризуется «немым лёгким» — исчезновением хрипов при нарастающей дыхательной недостаточности, что требует экстренной помощи.

¶Диагностика

Для подтверждения бронхоспазма и оценки его тяжести используют:

• Спирометрию с определением ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду) и ОФВ1/ФЖЕЛ — снижение этих показателей подтверждает обструкцию.
• Пикфлоуметрию — измерение пиковой скорости выдоха, удобна для домашнего мониторинга.
• Пикфлоуметрию с бронходилатационным тестом — восстановление показателей после ингаляции сальбутамола подтверждает обратимость обструкции.
• Аллергологическое тестирование (кожные пробы, определение специфических IgE) — для выявления причинного аллергена.
• Пульсоксиметрию — оценка насыщения крови кислородом.

¶Лечение

¶Неотложная помощь

При остром бронхоспазме применяют ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия — сальбутамол (сальбутамол), фенотерол. При тяжёлом приступе добавляют ипратропия бромид, системные глюкокортикостероиды (преднизолон внутривенно), кислородотерапию. При неэффективности — внутривенное введение эуфиллина.

¶Базисная терапия

Для контроля бронхоспазма при бронхиальной астме назначают:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон) — основа противовоспалительной терапии.
• Длительно действующие β2-агонисты (сальметерол, формотерол) в комбинации с ИГКС.
• Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) — альтернатива при непереносимости ИГКС.
• Антитела к IgE (омализумаб) — при тяжёлом аллергическом течении.

При ХОБЛ базисная терапия включает длительно действующие β2-агонисты и/или длительно действующие М-холинолитики (тиотропия бромид).

¶Профилактика

Профилактика бронхоспазма включает элиминацию контакта с выявленными аллергенами и раздражающими веществами, отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка, обучение пациентов правильной технике ингаляции и использованию плана действий при ухудшении состояния. Пациентам с индуцированным физической нагрузкой бронхоспазмом рекомендуется профилактическая ингаляция β2-агониста перед нагрузкой.

¶Осложнения

При отсутствии лечения острый бронхоспазм может привести к дыхательной недостаточности, гипоксии головного мозга, нарушению сердечного ритма. Хронический бронхоспазм при ХОБЛ прогрессирует и приводит к необратимому снижению функции лёгких.

¶Интересные факты

Индуцированный физической нагрузкой бронхоспазм чаще развивается при беге на холодном сухом воздухе, чем при плавании во влажном бассейне, что связано с охлаждением и обезвоживанием слизистой оболочки бронхов.

Источники:

• Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), обновления 2023
• Российские национальные программы: Бронхиальная астма у взрослых (РААКИ, 2019); ХОБЛ (РАО, 2023)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
• МКБ-10: J45 (астма), J44 (ХОБЛ), J98.1 (пневмоторакс и коллапс лёгкого)
• Терапевтический справочник В.И. Мазнева