Бужирование уретры у мужчин¶

Бужирование уретры — это инструментальное урологическое вмешательство, заключающееся в механическом расширении просвета мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента — бужа. Процедура относится к категории малоинвазивных и применяется преимущественно у мужчин, поскольку мужская уретра значительно длиннее женской (18–24 см против 3–4 см) и чаще подвержена стриктурам — патологическому сужению.

¶Показания

Основные показания к бужированию уретры:

• Стриктуры уретры различной этиологии (после воспалений, травм, послеоперационные).
• Склерозирующий лихен (баланит ксеротический облитерирующий) — хроническое заболевание головки полового члена, приводящее к сужению наружного отверстия уретры.
• Последствия простатэктомии — сужение анастомоза между уретрой и мочевым пузырём.
• Врождённые сужения наружного отверстия уретры (меатальный стеноз).
• Диагностическое определение локализации и протяжённости стриктуры.

Бужирование не проводят при острых воспалительных процессах мочевых путей, выраженной гематурии неясного генеза, свежих переломах костей таза.

¶Инструменты

Для процедуры используются бужи — прямые или изогнутые стержни с овальным сечением, изготовленные из нержавеющей стали, латуни с гальваническим покрытием или, в современной практике, из пластика. Диаметр бужей измеряется по шкале Шаррье и составляет от 3 до 26 мм. Набор бужей включает инструменты возрастающего диаметра, что позволяет проводить постепенное расширение.

Кроме бужей, для расширения уретры применяются:

• Букетные (гроздевидные) расширители Диттеля — набор из нескольких стержней, соединённых пружиной, раскрывающихся в просвете уретры.
• Уретральные катетеры различного калибра — для постадийного расширения после бужирования.
• Баллонные дилататоры — катетеры с раздуваемым баллоном на конце, раскрывающимся под давлением.

¶Методика проведения

Процедура выполняется урологом в амбулаторных или стационарных условиях, как правило, под местной анестезией (инстилляция геля с лидокаином в уретру). Общая анестезия применяется редко.

Последовательность действий:

1. Пациент располагается на урологическом кресле в положении на спине с разведёнными ногами.
2. Наружное отверстие уретры и головка полового члена обрабатываются антисептиком.
3. В уретру вводится анестезирующий гель, который распределяется по каналу лёгким массажем.
4. Через 5–10 минут врач вводит буж, смазанный стерильным гелем, в наружное отверстие уретры, продвигая его по ходу канала до области стриктуры.
5. При преодолении сужения ощущается характерное «проскальзывание» — буж проходит через стриктуру в расширенный отдел уретры.
6. Буж удерживается в уретре на 1–2 минуты, затем извлекается.
7. При необходимости процедура повторяется бужом большего диаметра (в той же или последующих сессиях).

После процедуры может устанавливаться уретральный катетер на срок от нескольких часов до нескольких суток для поддержания раскрытого просвета.

¶Осложнения

Бужирование относится к малотравматичным процедурам, однако возможны осложнения:

• Разрыв слизистой оболочки уретры с формированием ложного хода.
• Кровотечение — обычно незначительное, останавливается самостоятельно.
• Инфицирование мочевых путей.
• Рецидив стриктуры — наиболее частая проблема, так как бужирование не устраняет причину сужения, а лишь механически расширяет просвет. Рецидивы отмечаются у значительной части пациентов, особенно при длинных и плотных стриктурах.

При неэффективности или рецидивах бужирования прибегают к более радикальным методам — уретропластике (хирургической реконструкции уретры), лазерной вапоризации стриктуры или уретротомии.

¶Альтернативные и дополнительные методы

В современной урологической практике наряду с классическим бужированием применяются:

• Эндоскопическая уретротомия — рассечение стриктуры под визуальным контролем с помощью уретроскопа.
• Лазерная дилатация — использование лазерного излучения для разрушения фиброзной ткани стриктуры.
• Баллонная дилатация — раздувание баллона в зоне сужения, альтернатива бужу, считающаяся менее травматичной.
• Стентирование уретры — временная или постоянная установка каркаса (стента) в зоне стриктуры.

Выбор метода определяется локализацией, протяжённостью и плотностью стриктуры, а также опытом конкретного специалиста.

¶Прогноз

Эффективность однократного бужирования при коротких (до 1 см) и мягких стриктурах достаточно высока. При длинных, плотных и рецидивирующих сужениях бужирование часто даёт кратковременный эффект, и пациенту рекомендуются хирургические методы реконструкции уретры. Регулярное профилактическое бужирование (периодическое расширение уретры бужом или катетером) может применяться у пациентов с тенденцией к быстрому рецидивированию, однако само по себе оно не является методом радикального лечения.

Источники:

• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни» — М.: Медицина.
• Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов по лечению стриктур уретры.
• Всемирная организация здравоохранения. Классификация и тактика лечения уретральных стриктур.
• Божedomский Д. Н., Воробьёв Г. И. «Урология» — учебное пособие.