Частота сердечных сокращений и пульс¶
Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это число сокращений сердца за единицу времени (обычно за минуту), а пульс — это ритмичное колебание (пульсация) стенок артерий, возникающее под действием сердечных выбросов. ЧСС и пульс — понятия тесно связанные, но не тождественные: у здорового человека в покое они совпадают, однако при ряде патологий сердца и сосудов частота пульса может отличаться от частоты сердечных сокращений.
¶Физиологическое содержание понятий
¶ЧСС
ЧСС отражает работу проводящей системы сердца: синусового узла, который генерирует электрические импульсы, и миокарда, который сокращается в ответ на эти импульсы. Нормальная ЧСС у взрослого человека в покое составляет 60–80 ударов в минуту. У детей показатель выше: у новорождённых — 120–140, у детей 5–7 лет — 90–100, у подростков — 70–80 ударов в минуту.
ЧСС измеряется электрокардиографом (по числу комплексов QRS на ЭКГ) или с помощью пульсоксиметров, ритмографов и других приборов, фиксирующих электрическую активность сердца.
¶Пульс
Пульс — это механическое проявление работы сердца. При сокращении левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, волна давления распространяется по артериальному руслу, и стенки артерий растягиваются. Это растяжение и ощущается как пульс. Пульс определяют пальпацией на периферических артериях — чаще всего на лучевой артерии у основания большого пальца кисти, также на сонной, бедренной, локтевой и подколенной артериях.
¶Почему понятия не тождественны
При нормальной работе сердца каждое сокращение желудочков создаёт волну давления, поэтому пульс и ЧСС совпадают. Расхождение возникает в следующих случаях:
- Экстрасистолия и аритмии. При экстрасистолии сокращение сердца происходит слабо, и волна давления не доходит до периферической артерии — пульс на лучевой артерии при этом не определяется, хотя сердце сокращается. Такое состояние называется «дефицитом пульса».
- Мерцательная аритмия. Частота сокращений предсердий может достигать 300–600 в минуту, но до желудочков доходит лишь часть импульсов. Пульс при этом ритмичен, но редок и нерегулярен.
- Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия — жизнеугрожающие состояния, при которых механическая работа сердца практически отсутствует, хотя электрическая активность сохранена.
- Тампонада сердца, выраженная сердечная недостаточность — при них сердце сокращается, но выброс крови недостаточен для формирования пульсовой волны.
Таким образом, измерение пульса даёт информацию о механической работе сердца, а измерение ЧСС — об электрической. В клинической практике оба показателя оценивают одновременно.
¶Нормальные значения и отклонения
| Показатель | Норма у взрослого (покой) | Отклонения |
|---|---|---|
| ЧСС | 60–80 уд./мин | Брадикардия (<60), тахикардия (>100) |
| Пульс | Совпадает с ЧСС | Дефицит пульса при аритмиях |
Физиологическая тахикардия возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, повышении температуры тела (на 10 уд./мин на каждый градус), приёме кофеина. Патологическая тахикардия сопровождает анемии, тиреотоксикоз, инфекции, кровопотерю. Брадикардия наблюдается у тренированных спортсменов, при гипотиреозе, при передозировке ряда лекарственных средств (бета-блокаторы, сердечные гликозиды).
¶Методы измерения
Пульс определяют пальпаторно, подсчитывая число пульсовых волн за 15 секунд и умножая на 4, либо за 30 секунд и умножая на 2. Для точности оценивают также ритмичность, наполнение и напряжение пульса. ЧСС измеряют электрокардиографически; для длительного мониторинга используют метод Холтера — непрерывную запись ЭКГ в течение суток. Быструю оценку частоты сердечных сокращений в быту и спорте выполняют пульсоксиметрами и оптическими датчиками, фиксирующими пульсацию крови в тканях.
¶Практическое значение
Понимание различия между ЧСС и пульсом важно для диагностики аритмий: совпадение частоты сердечных сокращений и пульса исключает значимую аритмию, а расхождение указывает на необходимость ЭКГ-исследования. В спортивной медицине ЧСС используют для контроля тренировочной нагрузки, в кардиологии — для подбора антиаритмической терапии и оценки прогноза при сердечной недостаточности.
Источники:
- Малков И. С. и др. «Болезни сердца и сосудов»
- Руководство по кардиологии (под ред. Р. О. Мартиросяна)
- Материалы Национального руководства по кардиологии
- Учебник «Физиология человека» (под ред. В. М. Покровского)