Что пить при диарее: регидратация и сорбенты¶
Диарея — это жидкий или кашицеобразный стул с частотой более трёх раз в сутки, часто сопровождающийся болями в животе, тошнотой и обезвоживанием. Основной принцип терапии при поносе — не «закрепить» стул любой ценой, а восполнить потерю воды и электролитов, устранить причину и снизить интоксикацию. Питьевой режим при диарее имеет приоритетное значение, поскольку именно обезвоживание, а не сам понос, представляет главную опасность, особенно у детей и пожилых.
¶Почему важно пить при диарее
При диарее организм теряет воду и минеральные соли — натрий, калий, хлор, бикарбонаты. Потери могут достигать 10–15% массы тела при тяжёлых формах, что приводит к нарушению сердечного ритма, судорогам и почечной недостаточности. Питьевой режим направлен на восполнение этих потерь. Важно понимать, что чистая вода без электролитов не восстанавливает водно-солевой баланс и при обильном питье может даже усилить гипонатриемию.
¶Основные напитки и растворы
¶Регидратационные растворы
Золотой стандарт лечения диареи — солевые растворы для регидратации. В России зарегистрированы препараты «Регидрон», «Регидрон Био», «Гастролит», «Хумана электролит», «Орсоль». Состав раствора приближён к физиологическому соотношению электролитов и глюкозы, что обеспечивает всасывание воды в кишечнике даже при его раздражении.
Приготовление: содержимое пакетика растворяют в 1 литре кипячёной воды комнатной температуры. Готовый раствор хранят не более суток. Пьют небольшими глотками: взрослые — по 50–100 мл после каждого эпизода жидкого стула, дети — по 5–10 мл на кг массы тела.
¶Домашний раствор
При отсутствии аптечного препарата можно приготовить раствор по рекомендациям ВОЗ: 1 литр кипячёной воды, 6 чайных ложек сахара и 1/2 чайной ложки соли. Более точный рецепт: 20 г сахара, 3,5 г соли и 2,5 г пищевой соды на литр воды. Такой раствор восполняет дефицит натрия и глюкозы, необходимых для работы натрий-глюкозного транспортёра в тонком кишечнике.
¶Чай, компоты и отвары
Крепкий чай без сахара, отвар ромашки, шиповника, рисовый отвар («кисель») мягко обволакивают слизистую и уменьшают перистальтику. Рисовый отвар готовят из 50 г риса на литр воды, кипятят 40 минут, процеживают и пьют тёплым. Яблочный компот без сахара содержит пектины, связывающие токсины. Сладкие газированные напитки, кофе и алкоголь при диарее противопоказаны — они усиливают диурез и обезвоживание.
¶Сорбенты
Сорбенты связывают токсины, бактерии и газы в кишечнике, уменьшая интоксикацию. К ним относятся:
- Активированный уголь — принимают из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела, запивая водой.
- Смектит («Смекта», «Диосмектит», «Неосмектин») — порошок растворяют в 100 мл воды, пьют за час до еды или через 2 часа после.
- Полисорб МП — 1 столовую ложку разводят в 100–150 мл воды.
- Энтеросгель — 1 столовая ложка геля на 100 мл воды.
- Полифепан — 1 столовая ложка на стакан воды.
Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов, иначе они связывают и медикаменты.
¶Пробиотики
Диарея нарушает микрофлору кишечника. Пробиотики («Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Бифиформ», «Хилак форте») восстанавливают баланс микрофлоры и укорачивают длительность поноса. Их принимают курсом 5–10 дней, запивая водой комнатной температуры.
¶Антидиарейные средства
Лоперамид («Имодиум», «Лопедиум») тормозит перистальтику и уменьшает частоту стула. Противопоказан при инфекционной диарее с кровью и температурой — он задерживает патогены в кишечнике и усугубляет интоксикацию. Нифуроксазид («Энтерофурил») — кишечный антисептик, действующий на бактерии, не всасываясь в кровь. При бактериальной диарее врач может назначить антибиотики.
¶Питьевой режим
В первые 4–6 часов при лёгкой и средней тяжести диареи взрослый должен выпить 500–1000 мл регидратационного раствора небольшими глотками. Далее после каждого эпизода жидкого стула — 200 мл. Общее количество выпитого в сутки — не менее 2,5–3 литров. Пить нужно часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвоту.
¶Противопоказания и особые случаи
При диарее с кровью, высокой температуре, сильных болях, длительности более 2 суток без улучшения, а также при диарее у грудных детей необходима консультация врача. Питьевой режим при сахарном диабете и хронической почечной недостаточности согласовывают с лечащим врачом.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у взрослых» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диарея у взрослых»
- Руководство ВОЗ «Профилактика и лечение обезвоживания при диарее»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- «Фармакотерапия в гастроэнтерологии», под ред. В. Т. Ивашкина