Питьевой режим при диарее¶
Питьевой режим при диарее — комплекс мер по восполнению потерь воды и электролитов, возникающих при диарее (поносе). Диарея определяется как жидкий или кашицеобразный стул чаще трёх раз в сутки и сопровождается значительной потерей жидкости и минеральных солей, прежде всего натрия, калия и хлора. Обезвоживание — основная опасность диареи, поэтому восполнение потерь жидкости имеет приоритетное значение, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей.
¶Причины и механизмы потери жидкости
Диарея возникает при инфекциях кишечника (ротавирус, норовирус, бактерии рода Salmonella, Shigella, Escherichia coli), пищевых отравлениях, приёме некоторых лекарств (антибиотики, слабительные, антациды), синдроме раздражённого кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника. В норме тонкий кишечник всасывает около 7–8 литров жидкости в сутки, толстый — до 1,5 литра. При диарее всасывание нарушается, а секреция воды и электролитов в просвет кишки увеличивается, что приводит к быстрому обезвоживанию.
¶Средства для пероральной регидратации
¶Регидратационные растворы
Основной метод восполнения потерь — приём растворов для пероральной регидратации (ОРТ). Всемирная организация здравоохранения рекомендует растворы с оптимальным соотношением натрия, глюкозы и калия. Глюкоза обеспечивает активный транспорт натрия и воды через кишечную стенку, поэтому растворы эффективны даже при сильной диарее.
В России зарегистрированы и применяются:
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Регидрон | Содержит натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид, декстрозу. Наиболее распространённый раствор в РФ |
| Регидрон Био | С добавлением пребиотика (инулина) |
| Гастролит | Содержит также экстракт ромашки |
| Орсоль | Аналог Регидрона по составу |
| Хумана электролит | Дополнительно содержит аминокислоты |
Пакетик Регидрона растворяют в литре кипячёной воды комнатной температуры. Готовый раствор хранят в холодильнике не более суток. Пьют небольшими глотками после каждого эпизода жидкого стула.
¶Домашний раствор
При отсутствии аптечных препаратов ВОЗ допускает приготовление раствора по рецепту: 1 литр кипячёной воды, 6 чайных ложек сахара и 1/2 чайной ложки соли. Некорректная концентрация соли опасна — избыток натрия усугубляет обезвоживание.
¶Что пить при диарее
¶Рекомендуемые напитки
- Регидратационные растворы — основной напиток в первые сутки.
- Негазированная минеральная вода — восполняет электролиты, но предпочтительны воды с низкой минерализацией.
- Компот из сухофруктов (без сахара или с минимальным количеством) — источник калия.
- Крепкий чай — в небольших количествах, танины укрепляют стул.
- Отвар ромашки, шиповника — мягко восполняют объём жидкости.
- Рисовый отвар — обволакивает слизистую, содержит крахмал, связывающий токсины.
¶Напитки, которых следует избегать
- Газированные напитки — сахар и газы усиливают брожение в кишечнике.
- Соки — высокая концентрация фруктозы и сорбита провоцирует осмотическую диарею.
- Крепкий кофе — обладает слабительным эффектом, усиливает перистальтику.
- Алкоголь — раздражает слизистую, усиливает обезвоживание.
- Молоко и молочные продукты — при лактазной недостаточности (частой после кишечных инфекций) усугубляют симптомы.
¶Питьевой режим
Объём жидкости рассчитывают с учётом степени обезвоживания. При лёгкой степени (жажда, сухость во рту, редкий мочеиспускание) достаточно пить по 50–100 мл раствора каждые 10–15 минут. При средней степени (сухость кожи, запавшие глаза, учащённое сердцебиение) объём увеличивают, раствор пьют постоянно небольшими порциями. Тяжёлое обезвоживание (спутанность сознания, отсутствие мочи, холодные конечности) требует срочной госпитализации и внутривенной регидратации.
Детям раствор вводят из шприца без иглы или пипетки по 5–10 мл каждые несколько минут, чтобы не вызвать рвоту.
¶Питание и дополнительные меры
Питьевой режим сочетают с диетой: в первые сутки рекомендуют сухари, рисовую кашу на воде, бананы, картофельное пюре, нежирный бульон. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. При подозрении на бактериальную инфекцию с кровью и слизью в стуле, высокой температуре, длительности симптомов более 48 часов показана консультация врача. Антибактериальные препараты при диарее назначает только специалист — самостоятельный приём антибиотиков нарушает микрофлору кишечника и может усилить симптомы.
Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) сокращают длительность диареи и снижают риск осложнений, но их приём дополняет, а не заменяет регидратацию.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острые кишечные инфекции»
- Всемирная организация здравоохранения. Пероральная регидратационная терапия и поддерживающая терапия при острой диарее
- Национальные клинические рекомендации «Диарея у взрослых»
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации (Регидрон, Гастролит, Орсоль)