Что проверяет офтальмолог на приёме¶

Офтальмолог — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов зрения. На приёме офтальмолог проверяет остроту зрения, состояние глазного дна, глазного яблока, век, слёзного аппарата, глазодвигательных мышц и зрительного нерва, а также выявляет признаки системных заболеваний, проявляющихся в глазу. Приём включает как инструментальные, так и субъективные методы обследования, часть из которых проводится с помощью специального оборудования — офтальмоскопа, щелевой лампы, авторефрактометра и других приборов.

¶Острота зрения

Основной показатель, который проверяет офтальмолог, — острота зрения. Она определяется по таблицам Сивцева (или Ландольта) с расстояния 5 метров. Пациенту предлагают называть буквы, начиная с крупных и постепенно уменьшая размер. Нормой считается острота 1,0 (100 %) для каждого глаза отдельно. Понижение остроты может указывать на близорукость (миопию), дальнозоркость (гиперметропию), астигматизм, катаракту, глаукому или заболевания сетчатки.

Для уточнения рефракции (способности глаза преломлять свет) применяют авторефрактометрию — автоматическое измерение оптической силы глаза. С помощью пробных линз уточняют, какая коррекция (очки или контактные линзы) обеспечивает максимальную остроту зрения.

¶Состояние переднего отрезка глаза

С помощью щелевой лампы (бимикроскопа) офтальмолог осматривает передние отделы глаза:

• Веки и конъюнктиву — выявляют воспаление (конъюнктивит), халязион, ячмень, аллергические изменения.
• Роговицу — проверяют её прозрачность, форму, наличие помутнений, язв, кератитов, дистрофий.
• Переднюю камеру глаза — оценивают глубину, наличие воспалительных клеток или гноя (при иридоциклите).
• Радужку и зрачок — проверяют реакцию на свет, форму, симметричность, наличие спаек (синехий).

¶Глазное дно

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — один из ключевых этапов приёма. С помощью офтальмоскопа или линзы Гольдмана врач оценивает:

• Сетчатку — выявляет дистрофии, разрывы, отслойку, диабетическую ретинопатию, возрастную макулярную дегенерацию.
• Сосуды сетчатки — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, аневризмы (признаки гипертонии и атеросклероза).
• Зрительный нерв — цвет, чёткость границ, размеры диска (при глаукоме диск расширяется — «глаукоматозная экскавация»).
• Макулу — центральную зону сетчатки, отвечающую за центральное зрение.

Осмотр глазного дна позволяет выявить не только глазные, но и общесоматические заболевания: гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, болезни крови, опухоли головного мозга.

¶Внутриглазное давление

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) проводят для скрининга глаукомы. Норма для взрослых — 10–21 мм рт. ст. Повышение давления может быть бессимптомным, поэтому регулярная проверка важна после 40 лет. Используют:

• Пневмотонометрию — бесконтактный метод с помощью струи воздуха.
• Тонометрию по Маклакову — контактный метод с грузиком, нанесённым на роговицу.
• Тонометрию по Гольдману — эталонный метод на щелевой лампе.

¶Глазодвигательные мышцы и бинокулярное зрение

Офтальмолог проверяет подвижность глазных яблок в разных направлениях, симметричность положения глаз (отсутствие косоглазия), работу аккомодации (способности фокусироваться на разных расстояниях) и бинокулярное зрение — способность видеть одним изображением двумя глазами. Для этого используют призмы, синоптофор и другие методы.

¶Дополнительные исследования

По показаниям офтальмолог может назначить:

• УЗИ глаза (биометрию) — для измерения длины глазного яблока, диагностики отслойки сетчатки, опухолей.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — послойное сканирование сетчатки и зрительного нерва.
• Периметрию — проверку полей зрения (выявление выпадений при глаукоме, неврологических заболеваниях).
• Биомикроскопию переднего отрезка — детальное исследование роговицы и хрусталика.
• Гониоскопию — осмотр угла передней камеры глаза для диагностики глаукомы.

¶Показания к обращению к офтальмологу

Плановый осмотр рекомендуется раз в 1–2 года взрослым, детям — ежегодно. Внеплановое обращение необходимо при ухудшении зрения, боли в глазах, покраснении, появлении «мушек», вспышек, тумана перед глазами, нарушении цветовосприятия, двоении в глазах, травмах глаза.

¶Историческая справка

Офтальмология как самостоятельная медицинская дисциплина оформилась в XIX веке, хотя описания глазных болезней встречаются ещё в папирусах Древнего Египта (около 1550 г. до н. э.). В России первая офтальмологическая клиника была открыта в 1826 году в Московском университете. В XX веке были разработаны методы лазерной коррекции зрения, микрохирургии катаракты и глаукомы.

¶Источники

• Глазные болезни. Учебник / под ред. С.Н. Фёдорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ковалёв А.А. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмологический журнал (ежеквартальное издание РАМО).