Что проверяет педиатр¶

Педиатр — это врач, специализирующийся на профилактике, диагностике и лечении заболеваний у детей от рождения до 18 лет. Основная задача педиатрического приёма — оценить физическое и нервно-психическое развитие ребёнка, выявить отклонения на ранних сроках и при необходимости направить к узким специалистам. В России приём у педиатра входит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и проводится по возрастным профилактическим графикам, утверждённым приказом Минздрава России № 123н от 10 августа 2017 года «Об утверждении сроков и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

¶Осмотры новорождённых и детей первого года жизни

Первый осмотр педиатра проводится в родильном доме в течение первых суток после рождения. Врач оценивает состояние ребёнка по шкале Апгар, осматривает кожные покровы, пупочный остаток, проверяет рефлексы (сосательный, хватательный, рефлекс Моро), слух и зрение. Далее, после выписки, педиатр посещает ребёнка дома — в первые 3 дня после выписки, затем до 14 дней жизни, после чего осмотры проводятся по графику: в 1, 2, 3, 4, 6, 9 и 12 месяцев.

На каждом приёме первого года жизни врач проверяет:

• Физическое развитие — измеряет рост, вес, окружность головы и грудной клетки, сравнивает показатели с нормами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и фиксирует их в индивидуальной карте развития.
• Нервно-психическое развитие — оценивает сроки появления возрастных навыков: удержание головы, перевороты, сидение, ползание, первые слова.
• Состояние кожи и слизистых — ищет признаки атопического дерматита, диатезов, опрелостей, молочницы.
• Опорно-двигательный аппарат — проверяет тонус мышц, симметричность складок, состояние тазобедренных суставов (при подозрении на дисплазию направляет на УЗИ).
• Органы дыхания и сердечно-сосудистую систему — выслушивает лёгкие и сердце с помощью стетоскопа, оценивает частоту дыхания и пульса.
• Живот и пупочное кольцо — пальпирует живот, проверяет наличие грыжи.
• Рефлексы и мышечный тонус — оценивает неврологический статус.

С 2018 года в России действует программа скрининга на врождённые и наследственные заболевания: новорождённым берут кровь из пятки на 29 генетических заболеваний (фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз и другие). Результаты скрининга педиатр обсуждает с родителями на плановом приёме.

¶Дети от 1 года до 3 лет

После года профилактические осмотры проводятся в 18 месяцев, 2 года и 2,5 года. Педиатр оценивает динамику роста и веса, развитие речи, мелкой моторики, навыков самообслуживания. Проверяется состояние зрения (при необходимости направляет к офтальмологу), слуха, осанки. Обязательна оценка прививочного статуса по национальному календарю профилактических прививок: педиатр сверяет записи в карте, при отсутствии вакцинации выясняет причину и предлагает график догоняющей вакцинации.

¶Дети от 3 до 18 лет

С 3 лет осмотры проводятся ежегодно. Педиатр проверяет:

• рост, вес, индекс массы тела (выявляет ожирение или дефицит веса);
• осанку и стопы (плоскостопие, сколиоз);
• остроту зрения и слуха;
• состояние лимфоидной глоточного кольца — нёбных миндалин и аденоидов (при аденоидите направляет к ЛОР-врачу);
• сердце и лёгкие;
• живот;
• половое развитие у подростков (оценивает по шкале Таннера, при задержке или ускоренном развитии направляет к эндокринологу).

Педиатр выступает как «врач первого контакта»: при жалобах на боль в ухе, горле, животе, повышении температуры родители обращаются к нему, и уже педиатр решает, нужно ли лечение в пределах его компетенции или требуется консультация отоларинголога, невролога, кардиолога, хирурга, уролога, гастроэнтеролога.

¶Что входит в стандартный приём

На каждом визите врач проводит опрос родителей (жалобы, аппетит, сон, стул, поведение), объективный осмотр (взвешивание, измерение роста, осмотр зева, кожи, лимфоузлов, выслушивание сердца и лёгких, пальпация живота), оценку развития по возрастным нормам и заполнение медицинской документации. При выявлении отклонений педиатр ставит предварительный диагноз, назначает обследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т. д.) или выдаёт направление к узкому специалисту.

¶Отличия от семейного врача

В российской системе здравоохранения педиатр и семейный врач — разные специальности. Семейный врач ведёт и взрослых, и детей, тогда как педиатр работает только с детьми и имеет более глубокие знания в детской физиологии, возрастных нормах и детских инфекциях. В ряде регионов поликлиники перешли на модель «семейный врач», однако в стационарах и детских больницах педиатрическая специальность сохраняется.

¶Историческая справка

Педиатрия как отдельная медицинская дисциплина оформилась в России в XIX веке. В 1860 году в Санкт-Петербурге был открыт первый в стране Детский городской клинический больница (ныне ДГКБ им. Св. Владимира). В 1881 году открылось первое в России отделение для детей при клинике Московского университета. Крупнейшим деятелем российской педиатрии считается Николо Евстафьевич Филатов, автор термина «скарлатинозный статус» и учебника по детским болезням, выдержавшего более 20 изданий.