Что смотрит эндокринолог¶
Эндокринолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы, то есть органов, вырабатывающих гормоны: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, половых желёз, паращитовидных желёз, а также жировой ткани и некоторых других структур. На приёме эндокринолог оценивает состояние этих органов, выявляет нарушения гормонального фона и подбирает коррекцию — от наблюдения и диеты до пожизненной гормонозаместительной терапии.
¶Жалобы, с которыми обращаются к эндокринологу
К эндокринологу приходят с самыми разными симптомами, поскольку гормоны влияют практически на все органы и системы. Наиболее частые поводы для обращения:
- Изменение массы тела — быстрый набор или, наоборот, потеря веса без видимых причин.
- Постоянная жажда и учащённое мочеиспускание — классические признаки нарушения углеводного обмена.
- Слабость, утомляемость, сонливость, либо, наоборот, раздражительность, бессонница, сердцебиение.
- Нарушения сердечного ритма, повышенное или пониженное давление без rõной кардиологической причины.
- Нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения, раннее или, наоборот, запоздалое половое созревание.
- Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, потливость, озноб.
- Узлы и увеличение щитовидной железы, обнаруженные при пальпации или на УЗИ.
- Мышечная слабость, судороги, переломы — возможные признаки нарушения обмена кальция и паращитовидных желёз.
- Изменение черт лица и кистей (акромегалия), роста, пропорций тела.
¶Что делает эндокринолог на приёме
Первичный приём эндокринолога включает несколько последовательных этапов.
¶Сбор анамнеза и осмотр
Врач уточняет жалобы, семейный анамнез (эндокринные заболевания у родственников), перенесённые операции, принимаемые препараты, характер питания и физической активности. При осмотре оцениваются рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), распределение жировой ткани, состояние кожи и волос, наличие отёков, пальпируются щитовидная железа и лимфоузлы шеи, проверяются сухожильные рефлексы, тремор рук, состояние стоп (важно при подозрении на диабетическую нейропатию).
¶Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы — базовый метод, позволяет обнаружить узлы, кисты, диффузные изменения.
- УЗИ надпочечников, почек, органов малого таза — по показаниям.
- Денситометрия — измерение плотности костной ткани для диагностики остеопороза.
- Рентгенография кисти с определением костного возраста — при нарушениях роста у детей.
- МРТ или КТ гипофиза и гипоталамуса — при подозрении на опухоли гипофиза, нарушения зрения, необъяснимые гормональные сдвиги.
- Сцинтиграфия щитовидной железы — для оценки функции узлов.
¶Лабораторная диагностика
Основа эндокринологического обследования — анализы крови и мочи на гормоны и метаболиты. Наиболее часто назначаются:
| Показатель | Что выявляет |
|---|---|
| Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин | Сахарный диабет, предиабет |
| Инсулин, С-пептид | Тип диабета, инсулинорезистентность |
| ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО | Заболевания щитовидной железы |
| Кортизол (в том числе в суточной моче) | Надпочечниковая недостаточность, синдром Иценко — Кушинга |
| АКТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, соматотропный гормон | Патология гипофиза |
| Альдостерон, ренин | Артериальная гипертензия надпочечникового генеза |
| Паратгормон, кальций, фосфор | Заболевания паращитовидных желёз |
| Тестостерон, эстрадиол, ДГА-S | Нарушения половой сферы |
| Антитела к инсулину, GAD, бета-клеткам | Аутоиммунный диабет 1 типа |
¶Основные заболевания, которые лечит эндокринолог
- Сахарный диабет 1 и 2 типа, гестационный диабет, другие специфические типы.
- Заболевания щитовидной железы: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), гипотиреоз, тиреоидиты (в том числе аутоиммунный), узловые образования, рак щитовидной железы.
- Болезни надпочечников: болезнь Аддисона, синдром Иценко — Кушинга, феохромоцитома, альдостерома.
- Патология гипофиза: пролактинома, соматотропинома, гипопитуитаризм, несахарный диабет.
- Остеопороз, нарушения кальциево-фосфорного обмена.
- Ожирение, метаболический синдром.
- Нарушения полового созревания, синдром поликистозных яичников, гиперандрогения.
- Эректильная дисфункция эндокринного генеза, мужской климакс.
¶Кому нужна консультация эндокринолога
Плановый осмотр эндокринолога рекомендован беременным женщинам (скрининг на гипотиреоз и гестационный диабет), пациентам с ожирением, людям старше 45 лет с отягощённой наследственностью по диабету, женщинам с бесплодием или привычным невынашиванием, подросткам с нарушениями полового развития. Детский эндокринолог дополнительно занимается вопросами роста, пубертата, врождёнными нарушениями функции щитовидной железы и надпочечников.
¶Подготовка к приёму
Для достоверной оценки гормонального фона часть анализов сдаётся натощак, утром (кортизол, ТТГ, глюкоза, инсулин). Женщинам важно учитывать день менструального цикла — на некоторые половые гормоны кровь сдаётся на 2–5 день цикла, на другие — в середине лютеиновой фазы. Перед приёмом желательно иметь на руках результаты предыдущих анализов и УЗИ, список принимаемых препаратов, включая гормональные контрацептивы и добавки.